Een carotismassage, vaak carotis-sinusmassage of CSM genoemd, is een medische manoeuvre die wordt gebruikt om een gevaarlijk snelle hartslag bij patiënten te vertragen of om bepaalde hartritmestoornissen te diagnosticeren. Medische professionals kunnen een CSM ook gebruiken om de inconsistente bloeddruk van een patiënt en andere potentieel ernstige symptomen te onderzoeken. Om een halsslagadermassage uit te voeren, moet u het gebied aan de basis van de nek van de patiënt masseren, waar de halsslagader het hoofd binnenkomt. De halsslagader vervoert bloed naar de hersenen en een verkeerd uitgevoerde CSM kan ernstige gevolgen hebben voor de gezondheid, vooral bij oudere patiënten. Voer deze manoeuvre niet uit bij uzelf of een andere persoon, tenzij u een arts bent.
Stappen
Deel 1 van 3: De patiënt voorbereiden
Stap 1. Vraag de patiënt om op zijn rug te gaan liggen
Om veiligheidsredenen moet een CSM eerst in rugligging (plat op de rug) worden uitgevoerd en vervolgens rechtop gaan zitten met minimaal 5 minuten rust ertussen. Nadat de manoeuvre in beide posities is uitgevoerd, moet de patiënt gedurende 10 minuten in rugligging worden geobserveerd. Als u zich in een medische praktijk bevindt, kunt u de patiënt vragen op een onderzoeksbed te gaan liggen. Als u de CSM bij iemand thuis uitvoert, vraag de patiënt dan om op een bank of bed te gaan liggen.
Het is belangrijk dat de patiënt ligt, voor het geval ze een licht gevoel in het hoofd of verlies van bewustzijn van de CSM ervaren
Stap 2. Plaats een elektrocardiograaf (ECG) op de patiënt
Dit medische hulpmiddel zal de elektrische activiteit van het hart van de patiënt bewaken terwijl de CSM wordt toegediend. Aangezien de CSM in de eerste plaats een diagnostische maatregel is, is het ECG waardevol bij het bewaken van het hart tijdens de procedure. Als het ECG langer dan 3 seconden asystolie (hart stopt met kloppen) aangeeft, moet de CSM onmiddellijk worden stopgezet. Een ECG kan ook helpen bij de diagnose van carotis-sinussyndroom.
Zelfs als u een CSM uitvoert om de te snelle hartslag van een patiënt (supraventriculaire tachycardie of SVT) te verminderen, moet u toch de elektrische activiteit van het hart via ECG volgen. Gebruik een ECG elke keer dat een CSM wordt uitgevoerd
Stap 3. Controleer de bloeddruk van de patiënt voor, tijdens en na de procedure met behulp van een continue bloeddruk- en hartslagmeter
Deze gegevens kunnen informatie geven over de oorzaak van eventuele ritmeafwijkingen. Het controleren van de bloeddruk wordt ook gedaan om veiligheidsredenen.
Zodra de patiënt is gaan liggen en u het ECG hebt toegepast en de bloeddruk bent gaan controleren, wacht u vijf minuten voordat u met de procedure begint. Hierdoor kan het hart van de patiënt vertragen naar een rustfrequentie, zodat u een nauwkeurige basislijnmeting van bloeddruk en hartslag kunt krijgen
Deel 2 van 3: De massage uitvoeren
Stap 1. Zoek het massagepunt van de halsslagader
Er zijn twee halsslagaders en u moet op elk een CSM uitvoeren. De sinus carotis bevindt zich in de nek van de patiënt. Zoek het voorste middelpunt van de nek van de patiënt (in de buurt van de adamsappel) en identificeer de hoek van de kaak van de patiënt. Trek vervolgens uw vinger langs de zijkant van de nek van de patiënt, totdat deze zich direct onder de hoek van hun kaak bevindt. Uw vinger moet op de halsslagader van de patiënt rusten.
- De hoek van de kaak moet de plaats zijn waarop hun kaakbeen buigt, ongeveer 10 centimeter terug vanaf het puntje van hun kin.
- De tweede sinus carotis bevindt zich in dezelfde positie aan de andere kant van de nek van de patiënt.
Stap 2. Masseer de rechter halsslagader gedurende 5-10 seconden
Een CSM wordt meestal eerst uitgevoerd aan de rechterkant van de nek van een patiënt. Druk stevig op het massagepunt van de halsslagader van de patiënt. Wrijf en masseer met cirkelvormige bewegingen de sinus carotis gedurende 5-10 seconden.
Druk niet te hard, anders loopt u het risico de zuurstoftoevoer naar de hersenen van de patiënt te verminderen. Gebruik als vuistregel de hoeveelheid druk die u nodig heeft om het oppervlak van een tennisbal te laten inspringen
Stap 3. Masseer de linker carotis sinus van de patiënt
Na het uitvoeren van de halsslagadermassage aan de rechterkant van de nek van een patiënt, herhaalt u de massage op de linker halsslagader van de patiënt. Masseer in een cirkelvormige beweging gedurende 5-10 seconden.
Stap 4. Laat de patiënt 10 minuten stil liggen
Na voltooiing van de CSM kan de patiënt licht in het hoofd worden of zich licht duizelig voelen. Vraag hen om nog 10 minuten op de rug te blijven liggen. Hierdoor kan hun hartslag weer normaal worden (als deze in het begin abnormaal hoog was) en kan een gezond zuurstofniveau terugkeren naar hun hersenen.
Deel 3 van 3: Stoppen met de massage
Stap 1. Stop met het uitvoeren van een CSM als het ECG asystolie laat zien
Asystolie is een ernstige vorm van hartstilstand die kan worden veroorzaakt door de CSM. Als de ECG-monitor gedurende meer dan 3 seconden een afwezigheid van elektrische activiteit en ventriculaire contractie laat zien, stop dan onmiddellijk met het uitvoeren van de manoeuvre.
Als de hartstilstand van de patiënt aanhoudt nadat u bent gestopt met het toedienen van de CSM, moet u mogelijk levensreddende maatregelen gaan nemen, zoals een precordiale dreun (klap op de borst). Defibrilleer niet tenzij het ECG een schokbaar ritme vertoont, zoals ventriculaire fibrillatie of ventriculaire tachycardie. Asystolie is geen schokbaar ritme
Stap 2. Stop de CSM als de patiënt flauwvalt
Als de patiënt op enigerlei wijze het bewustzijn verliest terwijl u een CSM uitvoert, ook al is het maar voor een korte periode, stop dan met het toedienen van de massage. U of een medisch assistent moet vastleggen dat de patiënt syncope (verlies van bewustzijn) of pre-syncope (duizeligheid of licht gevoel in het hoofd onmiddellijk voorafgaand aan bewusteloosheid) heeft ervaren.
Als u de CSM uitvoert voor diagnostische doeleinden, vraag de patiënt dan of de duizeligheid of het flauwvallen dat ze zojuist hebben ervaren vergelijkbaar is met andere symptomen die ze vaak ervaren
Stap 3. Stop met het uitvoeren van de CSM als er neurologische complicaties optreden, zoals een beroerte
In het geval van een beroerte moet aspirine worden gegeven (indien niet gecontra-indiceerd) en moet de patiënt nauwlettend worden geobserveerd.
Stap 4. Dien geen CSM toe aan patiënten met overgevoeligheid voor de sinus carotis
Patiënten met overgevoeligheid voor de sinus carotis, of CSH, zijn acuut gevoelig voor druk op hun carotis sinus. Deze aandoening treft meestal mannen ouder dan 50, hoewel vrouwen ouder dan 50 ook CSH kunnen ervaren. Het toedienen van een CSM aan een patiënt met CSH kan leiden tot hartstilstand of andere ernstige hart- en bloeddrukaandoeningen.
Vraag uw patiënt of een arts de diagnose CSH heeft gesteld, of dat ze ooit een negatieve reactie hebben gehad op of het bewustzijn hebben verloren tijdens een carotis-sinusmassage
Stap 5. Voer bovendien geen CSM uit bij patiënten met een van de volgende aandoeningen:
- Myocardinfarct
- Voorbijgaande ischemische aanval in de afgelopen 3 maanden
- Cerebrovasculair ongeval in de afgelopen 3 maanden
- Geschiedenis van ventriculaire fibrillatie
- Geschiedenis van ventriculaire tachycardie
- Halsslagader occlusie
- Eerdere bijwerking op CSM
- Als een patiënt een halsslagader heeft, moet eerst een halsslagader-echografie worden uitgevoerd om te controleren op stenose.
Tips
De halsslagadermassage is een van een aantal medische procedures die 'vagale manoeuvres' worden genoemd. Vagale manoeuvres stimuleren de nervus vagus (die zich langs de zijkant van het hoofd bevindt) en zorgen ervoor dat deze chemicaliën vrijgeeft die de hartslag van een patiënt vertragen
Waarschuwingen
- Voer geen CSM uit in een medisch kantoor in de eerste lijn, tenzij het kantoor volledige reanimatiefaciliteiten heeft.
- Voer CSM nooit tegelijkertijd uit op beide halsslagaders.
- Bevestig altijd de aanwezigheid van een ACLS-crashkar (met defibrillator) en bewakingsapparatuur (ECG en bloeddruk en hartslag).
- De massage kan bij oudere patiënten een beroerte veroorzaken (door zuurstofverlies naar de hersenen). Daarom mag een CSM alleen worden uitgevoerd in een medische faciliteit met reanimatiefaciliteiten.
