In New Jersey wordt Medicaid het NJ FamilyCare-programma genoemd. Als u een inwoner van de staat bent met een laag inkomen, komt u mogelijk in aanmerking voor een gratis of goedkope ziektekostenverzekering om uw medische kosten te dekken. In New Jersey wordt het programma beheerd door het Department of Human Services Division of Medical Assistance & Health Services (DHS). Op voorwaarde dat u toegang heeft tot internet, kunt u bepalen of u in aanmerking komt en uw aanvraag rechtstreeks indienen via de NJ FamilyCare-website.
Stappen
Methode 1 van 3: Uw aanvraag voltooien
Stap 1. Bepaal of u voldoet aan de deelnamevereisten
Over het algemeen komen kinderen in aanmerking voor Medicaid in New Jersey als het gezinsinkomen op of onder 350% van het federale armoedeniveau ligt. Ouders kunnen ook in aanmerking komen als hun inkomen op of onder 133% van het federale armoedeniveau ligt.
- Als een gezin van 4 bijvoorbeeld een totaal inkomen heeft van $6.723 per maand of minder, komen de kinderen in aanmerking voor Medicaid via NJ FamilyCare. Als dat totale inkomen $2.555 per maand of minder was, zouden de ouders ook in aanmerking komen voor Medicaid.
- U kunt ook de voordelenscreening doorlopen die beschikbaar is op https://www.njhelps.org/. Na het beantwoorden van een paar vragen, zal de site u vertellen of u waarschijnlijk in aanmerking komt voor Medicaid. Het geeft ook informatie over andere hulpprogramma's waarvoor u mogelijk in aanmerking komt.
Stap 2. Praat met een Health Benefits Coördinator als u een particuliere ziektekostenverzekering heeft
Over het algemeen moet u minimaal 3 maanden onverzekerd zijn voordat u in aanmerking komt voor Medicaid in New Jersey. Er zijn echter enkele uitzonderingen van toepassing. Bel 1-800-701-0710 en vraag om een coördinator voor gezondheidsvoordelen te spreken.
Leg uw situatie uit aan de Health Benefits Coördinator en beantwoord eventuele vragen. Zij laten u weten of u waarschijnlijk in aanmerking komt voor een van de uitzonderingen. Als u bijvoorbeeld uw ziektekostenverzekering bent kwijtgeraakt omdat uw werkgever is gesloten of u bent ontslagen, komt u mogelijk direct in aanmerking voor Medicaid nadat uw dekking is beëindigd
Tip:
Als u twijfelt of u in aanmerking komt, kan een telefoontje naar een Health Benefits-coördinator helpen om dit op te lossen. Hoewel hun beslissing over uw geschiktheid niet bindend is, weet u wat u moet zeggen als u wordt afgewezen.
Stap 3. Meld je online aan via de website van NJ FamilyCare
Ga naar https://www.njfamilycare.org/default.aspx en klik op de rode ster met de woorden "Hier toepassen" om te beginnen. Je hebt een geldig e-mailadres nodig om een account op de website aan te maken.
- Nadat u uw aanvraag heeft ingesteld, kunt u beginnen met het invullen van de aanvraag. Omdat je een account hebt, kun je je voortgang op elk moment opslaan als je deze later wilt voltooien.
- Als je vragen hebt of hulp nodig hebt bij het invullen van een online aanvraag, bel dan 1-800-701-0710 en vraag om een coördinator voor gezondheidsvoordelen te spreken.
Stap 4. Download een papieren aanvraag als u niet online kunt solliciteren
Ga naar https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf om het applicatiepakket te downloaden. Je hoeft het niet in kleur af te drukken. U kunt het op uw computer invullen of afdrukken en met de hand invullen.
- U kunt ook 1-800-701-0710 bellen en vragen dat er een papieren aanvraag naar u wordt gemaild, zodat u deze met de hand kunt invullen.
- Er zijn talloze pagina's in de aanvraag die u moet lezen en vervolgens ondertekenen of paraferen. Lees aandachtig en zorg ervoor dat u begrijpt wat ze betekenen voordat u tekent. U kunt hetzelfde gratis hulpnummer bellen als u hulp nodig heeft bij het begrijpen van een deel van de aanvraag en een caseworker zal het u uitleggen.
Stap 5. Ga naar een uitkeringsbureau om persoonlijk een aanvraag in te dienen
Er zijn een aantal verschillende kantoren in elke provincie waar u hulp kunt krijgen bij het invullen van uw aanvraag voor Medicaid. Sommige bieden alleen algemene informatie of kopieën van formulieren, terwijl andere medewerkers voor u klaarstaan om u persoonlijk te helpen.
- Om uw plaatselijke County Board of Social Services te vinden, gaat u naar https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx en selecteert u uw provincie in het vervolgkeuzemenu. Klik op de link voor een locatie die persoonlijke assistentie biedt.
- Bel het kantoor voordat je gaat en vraag of je een afspraak nodig hebt. Zelfs als ze walk-ins accepteren, kan een afspraak helpen om uw wachttijd te verkorten. Als het kantoor alleen persoonlijke assistentie biedt op basis van wie het eerst komt, het eerst maalt, probeer er dan te zijn voordat het kantoor opengaat.
Stap 6. Wacht op uw determinatiebrief
Volgens de federale wetgeving heeft uw caseworker slechts 45 dagen om te bepalen of u in aanmerking komt voor Medicaid na ontvangst van uw aanvraag. U zou uw brief binnen een maand na het indienen van uw aanvraag per post moeten ontvangen. In de brief staat of uw aanvraag is geaccepteerd of afgewezen.
- Als uw aanvraag is geaccepteerd, bevat uw brief informatie over hoe u zich kunt inschrijven voor Medicaid en wanneer u het kunt gaan gebruiken. Aan de andere kant, als uw aanvraag is afgewezen, bevat de brief informatie over hoe u om een eerlijk proces kunt verzoeken als u het niet eens bent met die beslissing en hiertegen in beroep wilt gaan.
- Als er 45 dagen zijn verstreken en je hebt je determinatiebrief nog niet ontvangen, bel dan 1-800-701-0710 en vraag naar de status van je aanvraag.
Methode 2 van 3: Uw dekking behouden
Stap 1. Selecteer een NJ FamilyCare Health Plan
Als het DHS bepaalt dat u in aanmerking komt voor Medicaid, moet u een gezondheidsplan kiezen dat beschikbaar is in uw provincie en dat het beste voldoet aan de behoeften van uw huishouden. Als je meer informatie nodig hebt over de plannen zodat je er een kunt kiezen, ga dan naar
- Als u dezelfde arts wilt blijven bezoeken, moet u over het algemeen een plan kiezen waaraan uw arts deelneemt.
- Misschien wilt u ook naar apotheken in het plan kijken en ervoor zorgen dat er een is die bij u past. Als u een apotheek gebruikt die deelneemt aan uw plan, kunt u grotere kortingen krijgen op voorgeschreven medicijnen.
Stap 2. Neem beide kaarten mee om gebruik te maken van uw voordelen
Meestal heeft u een Health Benefits Identification (HBID)-kaart en een kaart voor uw gezondheidsplan. Wanneer u een zorgverlener bezoekt, zorg er dan voor dat u beide kaarten hebt om ze te laten zien. De zorgaanbieder weet alleen hoe de diensten moeten worden gefactureerd als u ze beide kaarten geeft.
Als u uw HBID-kaart verliest, belt u 1-877-414-9251. Als u uw gezondheidsplankaart verliest, belt u het klantenservicenummer voor dat specifieke gezondheidsplan
Stap 3. Vraag een statusoverzicht aan als er wijzigingen zijn in uw inkomen of huishouden
Als uw inkomen daalt of het aantal mensen in uw huishouden toeneemt, komt u mogelijk in aanmerking voor aanvullende Medicaid-voordelen en goedkopere diensten. Bel 1-800-701-0710. Vertel de coördinator van de gezondheidsvoordelen dat u wijzigingen in uw inkomen of huishouden heeft ondergaan en een statusoverzicht wilt.
De coördinator van de gezondheidsvoordelen neemt uw gegevens en berekent de wijziging om te zien of deze uw voordelen op enigerlei wijze heeft beïnvloed. Als u bijvoorbeeld premie moest betalen voor uw zorgverzekering en uw inkomen aanzienlijk is gedaald, kunt u mogelijk in dezelfde zorgverzekering blijven zonder enige premie te betalen
Tip:
Blijf uw premie betalen zolang er wijzigingen in behandeling zijn. Het kan enkele maanden duren voordat de coördinator voor gezondheidsvoordelen uw statusbeoordeling heeft verwerkt.
Stap 4. Vernieuw uw dekking elke 12 maanden
In de 11e maand van uw dekking ontvangt u per post een verlengingsbrief met instructies over hoe u uw dekking kunt verlengen. Doorgaans moet u een aanvraag invullen zoals die u aanvankelijk hebt ingevuld om Medicaid aan te vragen, maar met bijgewerkte informatie. Vervolgens wordt uw aanvraag beoordeeld om er zeker van te zijn dat u nog steeds in aanmerking komt.
- Als uw dekking wordt verlengd, krijgt u doorgaans geen nieuwe HBID-kaart. NJ FamilyCare activeert eenvoudig uw oude kaart weer. U krijgt wel een brief waarin staat dat uw dekking is verlengd.
- Als uw verlenging wordt geweigerd, ontvangt u een brief waarin wordt uitgelegd waarom en hoe u in beroep kunt gaan. Als u uw beroep snel genoeg indient, kunt u ervoor kiezen om uw uitkering te laten voortduren terwijl uw beroep in behandeling is. Als u uw beroep echter verliest, moet u mogelijk een deel van of al deze voordelen terugbetalen.
Methode 3 van 3: In beroep gaan tegen een weigering van Medicaid
Stap 1. Vul het aanvraagformulier voor een eerlijke hoorzitting in dat bij uw vaststellingsbrief is geleverd
Als uw aanvraag voor Medicaid is afgewezen, bevat uw beslissingsbrief een aanvraagformulier voor een eerlijk gehoor, samen met instructies voor het indienen ervan.
- U hebt 20 dagen vanaf de datum op de determinatiebrief om uw verzoek om een eerlijk gehoor in te dienen. Maar tegen de tijd dat u de brief daadwerkelijk ontvangt, heeft u mogelijk nog maar 10 tot 15 dagen.
- Vul uw formulier zo snel mogelijk in nadat u uw determinatiebrief hebt ontvangen. Uw verzoek kan worden afgewezen als u de deadline mist, zelfs als u een goede reden heeft om dit te doen.
- Als u het aanvraagformulier voor een eerlijke hoorzitting bent kwijtgeraakt, kunt u er ook een krijgen bij uw plaatselijke DHS-kantoor. Om de kantoren voor uw provincie te vinden, gaat u naar https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx en selecteert u de naam van uw provincie in het vervolgkeuzemenu.
Tip:
Als u een vertaler of accommodatie voor een handicap nodig heeft, laat het DHS dan op dit formulier weten, zodat zij dit voor u kunnen regelen.
Stap 2. Mail uw verzoek naar de Fair Hearing Unit
Kopieer het formulier voor uw eigen administratie en stuur het origineel en één fotokopie naar Division of Medical Assistance and Health Services, Fair Hearing Unit, PO Box 712, Trenton, NJ 08625.
- Omdat u uw verzoek per post naar een postbus stuurt, kunt u het niet per aangetekende post met ontvangstbewijs opsturen. Als u echter een methode gebruikt waarmee u het kunt volgen, weet u in ieder geval de datum waarop het in de postbus is geplaatst.
- Als het 10 dagen geleden is dat u uw verzoek hebt gemaild en u heeft niets gehoord van de Fair Hearing Unit, bel dan (609) 588-2655 en vraag naar de status van uw verzoek.
Stap 3. Zoek uit wanneer uw hoorzitting plaatsvindt
Binnen een paar weken na ontvangst van uw verzoek stuurt de Fair Hearing Unit u een bericht met de datum, tijd en locatie van uw gehoor. Bewaar deze brief op een veilige plaats samen met uw andere papieren met betrekking tot uw Medicaid-aanvraag.
U moet voldoende tijd hebben om uw documenten en bewijsmateriaal te verzamelen ter voorbereiding op de hoorzitting. Als u uw zaak niet alleen wilt presenteren, kunt u een advocaat inhuren om u te vertegenwoordigen. U kunt mogelijk gratis of tegen een gereduceerde prijs diensten krijgen van een advocaat voor rechtsbijstand. Ga naar https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx en selecteer uw provincie in de vervolgkeuzelijst om de dichtstbijzijnde locatie te vinden
Tip:
U kunt ook een vriend of familielid uw zaak laten voorleggen. Zorg ervoor dat ze genoeg weten over uw situatie en levensomstandigheden om eventuele vragen van de raadadviseur-auditeur te beantwoorden.
Stap 4. Verzamel documenten en ander bewijs om uw standpunt te ondersteunen
Tijdens uw hoorzitting mag u bewijsmateriaal overleggen en zelfs getuigen oproepen om te getuigen dat u in aanmerking komt voor Medicaid. Welke specifieke documenten of getuigen u heeft, hangt af van de reden waarom uw aanvraag is afgewezen.
- Als u bijvoorbeeld werd geweigerd omdat u te veel inkomen heeft, kunt u bankafschriften of cheques meenemen om te bewijzen dat u minder verdient dan de uitkeringscoördinator aanvankelijk dacht.
- Als een ander voorbeeld, als u Medicaid werd geweigerd omdat de uitkeringscoördinator niet geloofde dat uw 22-jarige zoon nog bij u woonde, zou u getuigen kunnen oproepen om te getuigen dat hij bij u leeft en documenten meebrengen die aan hem zijn gericht om te laten zien dat hij daar post ontvangt.
Stap 5. Neem deel aan uw hoorzitting
Probeer op de dag van uw gehoor minimaal 15 tot 20 minuten eerder aanwezig te zijn. Dit geeft u de tijd om de juiste kamer te vinden en te regelen voordat de hoorzitting begint. Organiseer alle documenten die u van plan bent mee te nemen vóór de dag van de hoorzitting, zodat u iets kunt vinden dat u nodig heeft zonder veel papieren te hoeven schuiven.
- Doorgaans zal de uitkeringscoördinator eerst spreken en aan de raadadviseur-auditeur uitleggen waarom hij uw aanvraag heeft afgewezen.
- Nadat de uitkeringscoördinator klaar is, krijgt u de gelegenheid om de raadadviseur-auditeur uit te leggen waarom de uitkeringscoördinator ongelijk heeft. Spreek rechtstreeks met de raadadviseur-auditeur, tenzij u een getuige ondervraagt.
- De raadadviseur-auditeur kan u ook vragen stellen. Antwoord grondig en naar waarheid. Als u het antwoord op een vraag niet weet, vertel de raadadviseur-auditeur dan dat u het niet weet, in plaats van een schatting te maken of iets te verzinnen. De raadadviseur-auditeur of de uitkeringscoördinator kan u misschien vertellen hoe u die informatie kunt vinden.
Stap 6. Wacht op schriftelijke kennisgeving van de beslissing van de raadadviseur-auditeur
Beslissingen worden gegeven binnen 90 dagen na de datum van uw verzoek. Het kan zijn dat u de beslissing van de raadadviseur-auditeur binnen enkele dagen verneemt of dat u enkele weken moet wachten. Als de raadadviseur-auditeur aanvullende informatie nodig heeft om een beslissing te nemen, neemt hij contact met u op om die informatie of documentatie op te vragen.
- Als de raadadviseur-auditeur beslist dat u in aanmerking komt, ontvangt u ook kennisgevingen van NJ FamilyCare en uw plaatselijke DHS-kantoor met informatie over hoe u zich kunt inschrijven en hoe u met uw dekking kunt beginnen.
- Als de raadadviseur-auditeur u in het ongelijk stelt, zal de kennisgeving informatie bevatten over hoe u verder beroep kunt aantekenen, samen met de termijn om dit te doen. Als u opnieuw in beroep wilt gaan, zoek dan naar een advocaat die ervaring heeft met Medicaid-beroepen om u te helpen.
