Als u vermoedt dat u inwendige bloedingen heeft, zoek dan onmiddellijk medische noodhulp. Als u een bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal heeft, is de eerste stap in de behandeling het stabiliseren van uw vitale functies. Dit komt omdat u in gevallen van ernstige bloedingen het risico loopt in shock te raken door aanzienlijk bloedverlies. Zodra u gestabiliseerd bent, zal uw arts tests uitvoeren om de specifieke oorzaak van uw bovenste GI-bloeding vast te stellen, zodat de onderliggende oorzaak op de juiste manier kan worden behandeld. Meestal wordt de behandeling endoscopisch uitgevoerd.
Stappen
Deel 1 van 3: De tekens herkennen Vitale functies stabiliseren
Stap 1. Ken de tekenen en symptomen van bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal
De tekenen van bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal kunnen eng zijn - een van de meest voorkomende indicatoren is bloed overgeven. Raak niet in paniek - bel uw arts en vraag onmiddellijk hulp als u het volgende ervaart:
- Bloed overgeven, dat op koffiedik kan lijken
- Zwarte ontlasting met een vieze geur
- Vers bloed dat door de anus stroomt, meestal gevonden met ontlasting (dit duidt eerder op een lagere GI-bloeding, maar kan nog steeds aanwezig zijn bij een bovenste GI-bloeding)
- Zich zwak en licht in het hoofd voelen, zwak
- Pijn in de bovenbuik, net onder de ribben
- Brandend maagzuur of indigestie
Stap 2. Laat uw vitale functies testen
Afhankelijk van de mate van bloeding, kan een bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal in sommige gevallen levensbedreigend zijn. Als u in een snel tempo bloed verliest, neemt de hoeveelheid bloed die nog door uw lichaam circuleert af, wat kan leiden tot duizeligheid, bleekheid, flauwvallen en uiteindelijk tekenen van shock door bloedverlies. Uw arts kan uw vitale functies testen om een idee te krijgen van hoeveel bloed u hebt verloren. Tekenen die wijzen op ernstiger bloedverlies zijn onder meer:
- Een abnormaal snelle hartslag
- Een abnormaal lage bloeddruk
- Een verhoogde ademhalingsfrequentie
- Een verlaagd bewustzijnsniveau
Stap 3. Ontvang bloedonderzoeken en beoordeel op bloedarmoede
Een van de belangrijkste factoren om te beoordelen bij een GI-bloeding is de mate van bloedverlies. In gevallen van ernstig bloedverlies is de sleutel om het verloren bloed te vervangen en u medisch te stabiliseren voordat u overgaat tot specifieke diagnose- en behandelingsopties. Als u echter maar minimaal bloed verliest, kan uw arts direct overgaan tot diagnose en behandeling.
- De beste manier om de mate van bloedverlies te beoordelen, als deze onzeker is (d.w.z. ervan uitgaande dat u niet in shock bent of andere klinische tekenen van bloedverlies vertoont), is door middel van een bloedtest.
- De bloedtest zal uw hemoglobinegehalte controleren, het molecuul in uw bloed dat verantwoordelijk is voor het transport van zuurstof.
- Laag hemoglobine is diagnostisch voor "bloedarmoede", en de ernst van de bloedarmoede correleert met de mate van bloedverlies door de GI-bloeding.
Stap 4. Ontvang indien nodig vocht of een bloedtransfusie
Na het bepalen van uw mate van bloedverlies (door een combinatie van klinische symptomen en een bloedtest op bloedarmoede), zal uw arts u IV-vloeistoffen en/of een bloedtransfusie aanbieden als hij of zij vaststelt dat uw bloedvolume voldoende laag is en bijgevuld worden.
- IV-vloeistoffen worden gegeven in gevallen van minder ernstig bloedverlies. Ze verhogen uw bloedvolume (de hoeveelheid vloeistof die in uw bloedsomloop reist), maar verhogen niet direct de hemoglobine (of functionele zuurstoftransportcapaciteit) van uw bloed.
- Als uw hemoglobine aanzienlijk is verlaagd (d.w.z. als u een zeer ernstige bloedarmoede heeft die leidt tot een functionele aantasting van uw cardiorespiratoire systeem), heeft u mogelijk een bloedtransfusie nodig.
Deel 2 van 3: Verder onderzoeken
Stap 1. Vraag uw arts om PPI's (protonpompremmers)
PPI's zijn medicijnen die kunnen helpen de ernst van bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal te verminderen. Zelfs voordat de oorzaak van de bloeding is vastgesteld, wordt aanbevolen om PPI's te ontvangen, omdat het hebben van deze in uw systeem de kans verkleint dat u een endoscopische reparatie nodig heeft, zodra de bron van de bloeding is vastgesteld.
Stap 2. Kies voor maagspoeling
Voorafgaand aan het ontvangen van een endoscopie, is het soms nuttig om een "maagspoeling" te krijgen. Hier wordt de maaginhoud - inclusief eventuele bloedophoping - weggespoeld om bij endoscopisch onderzoek de maagwand beter te kunnen zien.
- Dit zorgt voor een eenvoudigere identificatie van de bron van de bovenste GI-bloeding.
- Het zorgt ook voor een duidelijker beeld om te helpen bij de behandeling van de GI-bloeding (die afhankelijk is van het zicht op het identificeren van de bron van de bloeding).
Stap 3. Ontvang een bovenste GI-endoscopie
Zodra u medisch gestabiliseerd bent, indien nodig (dwz als uw vitale functies waren aangetast of uw bloedverlies ernstig genoeg was om vocht en/of een transfusie te rechtvaardigen), is de volgende stap voor uw arts om de onderliggende diagnose te bepalen - dat wil zeggen, de oorzaak van uw GI-bloeding. Het bepalen van de oorzaak zal het uiteindelijke behandelplan zijn.
- Een bovenste GI-endoscopie wordt meestal aanbevolen als diagnostische evaluatie binnen de eerste 24 uur na de bloeding (indien mogelijk).
- Een bovenste GI-endoscopie is wanneer een buis met een camera aan het uiteinde door uw keel, door uw slokdarm en uiteindelijk naar uw maag wordt ingebracht.
- Het doel is om visueel te beoordelen (via de camera) voor de bron van de GI-bloeding.
- Behandelingen kunnen ook endoscopisch worden gegeven als en wanneer de bron van de bloeding wordt geïdentificeerd.
Stap 4. Identificeer de oorzaak van de bloeding
De meest voorkomende oorzaak van bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal zijn maagzweren (zweren in de maag). Deze zijn goed voor 60% van de bovenste GI-bloedingen. Ze komen vaker voor bij personen met een actieve H. Pylori-infectie in hun maag, dus het aanbieden van een antibioticabehandeling voor deze bacterie kan deel uitmaken van het geadviseerde behandelplan. Wat is de oorzaak van de overige 40% van de bovenste GI-bloedingen? Als bij u geen maagzweer(en) zijn vastgesteld, zal uw arts rekening houden met de volgende bronnen van mogelijke bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal:
- Mallory-Weiss-tranen - dit zijn tranen in uw slokdarm, vaak veroorzaakt door extreme kracht, zoals krachtig kokhalzen of braken, wat leidt tot scheuren van de slokdarmbloedvaten.
- Slokdarmvarices - dit zijn delicate bloedvaten in de slokdarm die kunnen scheuren en bloeden.
- Arterioveneuze misvormingen - dit zijn genetische afwijkingen van de bloedvaten die een persoon vatbaar maken voor bloedingen in het gebied van de misvorming.
- Kanker (zoals maag-/slokdarm-/darmkanker) - de tere bloedvaten van kankergezwellen zijn zeer vatbaar voor bloedingen.
- Gastritis - dit is een abnormale ontsteking en irritatie van het maagslijmvlies, wat kan leiden tot bloedverlies.
- Duodenitis - dit is een abnormale ontsteking en irritatie van de twaalfvingerige darm in de dunne darm, die ook kan leiden tot bloedverlies.
Deel 3 van 3: De onderliggende oorzaak van de bloeding behandelen
Stap 1. Laat de bron van de bloeding endoscopisch behandelen
Wanneer de bovenste GI-endoscoop wordt ingebracht om de bron van de bloeding te zoeken, kan deze ook worden gebruikt om behandeling toe te dienen op de plaats van bloeding zodra die locatie is gevonden. Soorten behandelingen die endoscopisch kunnen worden aangeboden, zijn onder meer:
- Injectie van epinefrine
- Thermocoagulatie
- Banden
- Toepassing van clips
- Studies hebben aangetoond dat de combinatie van een epinefrine-injectie met een andere vorm van behandeling van de bloeding het meest succesvol is bij het stoppen van de bloeding en het voorkomen van recidieven.
Stap 2. Stop alle medicijnen die de GI-bloeding kunnen verergeren
Hoewel medische behandeling niet de steunpilaar is bij het behandelen van een bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal, is het verwijderen van eventuele medicijnen die de situatie kunnen verergeren van cruciaal belang. Medicijnen die gastro-intestinale bloedingen kunnen verergeren (of vatbaar maken voor) zijn onder meer:
- Bloedverdunnende medicijnen zoals Warfarine (Coumadin) of andere, die uw natuurlijke stollingscascade verstoren en daardoor bestaande bloedingen verergeren. Praat met uw arts over het tijdelijk stoppen van deze medicijnen totdat uw GI-bloeding is verdwenen of als u ze permanent moet stoppen.
- NSAID's zoals Ibuprofen (Advil, Motrin), omdat deze in veel gevallen bovenste GI-bloedingen veroorzaken. Als u er daarom regelmatig een gebruikt, overweeg dan om ermee te stoppen en/of te vervangen door een ander medicijn.
- Aspirine, dat de aggregatie van bloedplaatjes onderbreekt en daardoor bestaande bloedingen verergert. Praat met uw arts over het tijdelijk stoppen van dit medicijn totdat uw GI-bloeding is verdwenen.
Stap 3. Behandel zo nodig terugkerende GI-bloedingen
Het is belangrijk om te begrijpen dat 10-20% van de behandelde bovenste GI-bloedingen terugkeren. Dat wil zeggen, de behandeling duurt niet lang. In geval van recidief wordt artsen geadviseerd om een tweede poging te doen met dezelfde endoscopische therapie als de eerste keer. Als dit opnieuw mislukt en de bloeding voor de derde keer terugkeert, wordt artsen geadviseerd om door te gaan met "arteriografie met embolisatie", of met een operatie.
