Het kan een uitdaging zijn om uw medische dossiers te ontcijferen; de tijd nemen om dit te doen, kan u echter op veel manieren helpen. Een beter begrip van uw gezondheidsgeschiedenis (die kan worden verkregen uit uw medische dossiers) kan u helpen om behandelingsbeslissingen te nemen, effectief te communiceren met artsen en om de verzekeringsdekking te maximaliseren waarvoor u mogelijk in aanmerking komt. Sommige strategieën om uw medische dossiers te ontcijferen zijn onder meer het opzoeken van verwarrend medisch jargon, vooral focussen op de conclusies in plaats van alle informatie door te spitten, en uw arts om opheldering en verdere uitleg vragen wanneer dat nodig is.
Stappen
Deel 1 van 3: Soorten medische dossiers begrijpen
Stap 1. Bepaal tot welk type record(s) u toegang wilt
Het proces waarmee u toegang krijgt tot uw medische dossiers hangt af van het specifieke type dossier waarnaar u zoekt. Als u op zoek bent naar een vaccinatieboekje (dat nodig kan zijn voor reisdoeleinden, bepaalde sollicitaties of andere doeleinden), kunt u een kopie hiervan opvragen bij uw plaatselijke volksgezondheidsinstantie of uw huisarts. Ze kunnen het wel of niet in hun bestand hebben; je kunt ook bij je ouders navragen of zij de vaccinatiegegevens voor je kindertijd hebben. Als u uw gebitsgegevens opvraagt, kunt u deze opvragen via uw tandarts. Ziekenhuisgegevens kunnen worden verkregen via de ziekenhuisadministratie, of misschien zelfs via uw huisarts, aangezien zij normaal gesproken kopieën van de ziekenhuisrapporten ontvangt na uw ontslag. Uw eerstelijnsdossier kunt u opvragen via uw huisarts.
- Als u eenmaal heeft besloten welk(e) dossier(s) u nodig heeft of wilt verkrijgen, kunt u navraag doen bij de receptioniste van uw arts of tandarts, bij de administratie van het ziekenhuis of bij het personeel van de volksgezondheid (als het over vaccins gaat), om te bepalen hoe u een formeel verzoek indienen voor uw gewenste zorgdossier.
- Er kunnen al dan niet kosten verbonden zijn aan het aan u krijgen van een kopie van de gegevens; als er kosten aan verbonden zijn, zouden deze laag moeten zijn (normaal ongeveer $ 15- $ 20).
- In het geval van de meeste grotere ziekenhuizen/klinieken moet een vrijgaveformulier worden ondertekend en ingediend bij hun afdeling medische dossiers.
- Let op: u heeft altijd het recht om kopieën van uw zorgdossier te ontvangen. Het tijdsbestek waarin u uw records ontvangt, is echter variabel en het kan enige wachttijd van uw kant vereisen.
- Als de reden dat u een kopie van uw medisch dossier wilt ontvangen is omdat u nu met een nieuwe behandelaar werkt (bijvoorbeeld als uw arts of tandarts met pensioen is, of als u naar een andere stad bent verhuisd), kan de nieuwe behandelaar Vraag direct een kopie van uw oude administratie aan en u hoeft zich daar misschien geen zorgen over te maken. Het loont de moeite om bij uw nieuwe behandelaar na te vragen of dit bij u het geval is.
- Sommige tandartsen en artsen bieden tegen een extra vergoeding een schriftelijke uitleg van de belangrijkste punten naast uw dossier, maar de beschikbaarheid van deze dienst verschilt van arts tot arts.
Stap 2. Bekijk de verschillende onderdelen van een vaccinatieboekje
U kunt al dan niet een volledig vaccinatierecord op één plek hebben opgeslagen. Over het algemeen wordt geadviseerd om een persoonlijke administratie bij te houden van alle vaccins die u heeft gekregen, evenals de arts (of zorginstelling) die ze heeft toegediend, zodat officiële records gemakkelijker kunnen worden opgespoord als en wanneer ze nodig zijn. Om uw vaccinatiegegevens samen te stellen, moet u uw persoonlijke gegevens combineren met de gegevens die u kunt verkrijgen bij zorginstellingen waar u bent ingeënt. U kunt deze informatie mogelijk ook combineren met uw lokale (staats- of provinciale) "immunisatieregister", als er een in uw regio is. (Merk op dat het doel van een "immunisatieregister" is om al uw vaccininformatie op één plaats te hebben.)
- Noteer voor elk vaccin in uw administratie de datum waarop het vaccin is ontvangen, de dosis, de instelling waar het is toegediend en eventuele herhalings- of boosterinjecties die zijn gegeven na de eerste vaccinatie.
- U wilt alle injecties opnemen die verband houden met een specifiek vaccin, aangezien sommige in "reeksen" van meerdere injecties komen en u alle injecties moet hebben om volledige immuniteit te hebben.
- De datum is ook belangrijk omdat de effectiviteit van bepaalde vaccins na een bepaalde tijd afloopt.
- Als uw vaccingegevens onvolledig zijn (de datum, het aantal toegediende vaccins of het ontbreken van bewijs dat u de belangrijkste vaccinaties hebt gekregen), zal uw arts u waarschijnlijk adviseren u te vaccineren met ontbrekende injecties om voorzichtig te zijn..
Stap 3. Bekijk de inhoud van uw gebitsdossier
Uw tandheelkundige dossier zal voortgangsnotities bevatten over eventuele mondgezondheidsproblemen die u heeft gehad, en de behandeling, follow-up en prognose (vooruitzichten) voor die aandoeningen. Uw gebitsrecord bevat ook afbeeldingen (zoals röntgenfoto's), tests (zoals bloedonderzoek) en alle andere onderzoeken die u heeft ontvangen voor uw mondgezondheid.
- Uw gebitsrecord zal meestal op datum worden gerangschikt, met de meest recente procedures vooraan in het dossier en die uit uw meest verre verleden achteraan in het dossier.
- Als u problemen ondervindt bij het vinden van de papieren voor een bepaalde tandheelkundige ingreep, kan uw tandarts of de receptioniste u misschien helpen.
Stap 4. Blader door uw medisch dossier om de meest relevante en nuttige informatie te vinden
Medische dossiers zijn vaak het langst, omdat ze (idealiter) al uw medische gegevens vanaf de geboorte tot op de dag van vandaag bevatten. Net als bij gebitsgegevens zullen ze het vaakst worden gerangschikt met de meest recente documentatie vooraan in het dossier en de oudste documentatie achterin het dossier. Uw medisch dossier kan ook zijn onderverdeeld in secties - zoals voortgangsnotities, laboratoriumtests, beeldvormingstests, specialistische verwijzingen, enz. - om dingen gemakkelijker te kunnen vinden.
Deel 2 van 3: Terminologie in medische dossiers begrijpen
Stap 1. Zoek de medische termen op
Een van de belangrijkste uitdagingen bij het ontcijferen van uw elektronische medische dossiers kan het begrijpen van alle medische termen of jargon zijn die in de rapporten worden gebruikt. De reden dat er zoveel jargon is, is omdat het de meest efficiënte en effectieve manier is voor artsen om met elkaar te communiceren over uw gezondheidsproblemen. Het geeft met weinig woorden een nauwkeurig inzicht in de aard van de diagnose en het levert waardevolle informatie op voor de arts die voor u zorgt; de uitdaging komt echter wanneer u het medisch dossier zelf probeert te lezen en ontdekt dat er termen zijn waar u nog nooit van hebt gehoord of die u niet volledig begrijpt.
- Het voordeel van internet is dat je nu gemakkelijk medische termen kunt opzoeken en een definitie kunt krijgen van waar het naar verwijst.
- Dit kan u helpen te begrijpen waar de artsen naar verwijzen met de woorden en terminologie die in uw medisch dossier worden gebruikt.
Stap 2. Focus op het lezen van de conclusies in plaats van het hele rapport
Medische dossiers kunnen allerlei soorten documenten bevatten, van bloedonderzoeken en andere testresultaten (zoals beeldvormende tests), medicatielijsten, specialistische consulten, algemene voortgangsnotities over de aandoening, om nog maar te zwijgen van alle eerdere documentatie van eerdere medische voorwaarden. De documenten die meestal van het grootste belang zijn voor patiënten zijn de voortgangsnotities, de testresultaten en de behandelplannen voor de betreffende aandoening. Bij het lezen van de voortgangsnotities (de rapporten die na elk bezoek worden gegenereerd door de arts die verantwoordelijk is voor uw zorg), is de eenvoudigste strategie om er doorheen te komen, u meer op de conclusies te concentreren dan op de informatie in het rapport zelf.
- Dit komt omdat alle belangrijke informatie aan het einde in een paar zinnen wordt samengevat, en de rest van de informatie in het rapport gaat meestal verder dan het detailniveau dat u moet weten.
- Als u de paar zinnen in de conclusie (vaak de 'impressie en het plan' genoemd) kunt ontcijferen, zult u de meeste patiënten ver voor zijn in termen van het niveau waarop u uw diagnose begrijpt.
- De rest van het rapport is bedoeld als back-updocumentatie voor het geval artsen terug moeten kijken en onthouden hoe ze tot de conclusies zijn gekomen, waarom ze de behandelingsbeslissingen hebben genomen die ze hebben genomen, of als ze medische handelingen of beslissingen moeten rechtvaardigen met het rechtssysteem.
Stap 3. Vraag uw arts om opheldering
Als u problemen heeft met het ontcijferen van uw medische dossiers, is een andere strategie om de documentatie die u in verwarring brengt mee te nemen naar uw volgende doktersafspraak en hem om opheldering te vragen. Dit maakt deel uit van het werk van uw arts en hij zal normaal gesproken graag alle vragen beantwoorden met betrekking tot uw diagnose, uw behandelplan, uw testresultaten of andere vragen die u heeft met betrekking tot uw huidige gezondheidstoestand.
- U kunt uw arts ook vragen om een kopie van de laatste updates over uw gezondheidstoestand af te drukken terwijl u bij hem op kantoor bent, als deze documenten beschikbaar zijn.
- De meeste artsen hebben de beschikking over een printer en kunnen dit op verzoek eenvoudig doen.
- U kunt dan het laatste papierwerk doornemen met uw arts aan uw zijde, die zich hoogstwaarschijnlijk zal concentreren op de conclusies (de belangrijke informatie), en uitleg geven over de impact die dit zal hebben op uw prognose en het verloop van de behandeling.
Stap 4. Begrijp het belang van CPT-codes voor facturering en verzekeringsclaims, indien relevant voor u
CPT-codes worden niet wereldwijd gebruikt. Als u uw medische dossiers wilt verkrijgen voor verzekeringsclaims en facturering (om te bepalen voor welk deel van de zorgkosten u verantwoordelijk bent, in tegenstelling tot het deel dat door uw verzekeringsmaatschappij wordt betaald), is het belangrijkste om te leren over en om op de hoogte te zijn is CPT-codes. CPT-codes zijn als een universele "taal" (hoewel de code numeriek is) die wordt gebruikt om de specifieke medische behandelingen en procedures die u heeft ondergaan te beschrijven; het is gestandaardiseerd, zodat de codes gemakkelijk kunnen worden toegepast en gebruikt voor factureringsdoeleinden en verzekeringsclaims.
- Een CPT-code is een nummer (vaak een 5-cijferig nummer) dat normaal gesproken wordt omcirkeld door uw zorgverlener en de specifieke service vertegenwoordigt die u hebt ontvangen. Het is een vrij complex systeem - er zijn ongeveer 7.800 CPT-codes.
- Het moet bij uw medisch dossier worden gevoegd; als dit niet het geval is, neem dan contact op met de persoon die u het record heeft verstrekt om te informeren naar de CPT-code, aangezien deze er naar verwachting naast staat.
Deel 3 van 3: Het belang van uw dossier kennen
Stap 1. Blijf op de hoogte zodat u de beste behandelbeslissingen kunt nemen
Veel mensen vinden het overweldigend om hun medische dossiers bij te houden, en ze kunnen meer verwarring voelen dan wat dan ook; het investeren van tijd en moeite in het begrijpen van uw medische dossiers en het vragen van uw arts om opheldering wanneer dat nodig is, kan echter een enorm verschil maken in uw vermogen om effectief beslissingen te nemen over uw toekomstige behandeling. Het hangt natuurlijk af van welke ziekte je hebt, want voor veel ziekten zijn de behandelingskeuzes vrij eenvoudig en vereisen ze niet veel denkwerk; voor sommige diagnoses, zoals kanker, zijn er echter talloze opties beschikbaar, waarvan sommige goed bewezen zijn en andere meer experimenteel zijn en zich nog in de klinische proeffase bevinden.
- Om voor uzelf de best mogelijke beslissingen te nemen, is het belangrijk om uw toestand goed te begrijpen. De beste manier om dit te doen is door uw medische dossiers te begrijpen en zo nodig verduidelijkende vragen te stellen.
- Vanuit deze solide basis van begrip kunt u de risico's en voordelen van verschillende behandelingsopties volledig begrijpen, evenals de tol die ze van uw levensstijl kunnen eisen. U kunt dan zelf bepalen welke het beste aansluit bij uw wensen.
Stap 2. Maximaliseer de efficiëntie van de zorg die u van andere artsen ontvangt
Een ander voordeel van het nemen van de tijd om uw medische dossiers te begrijpen, is dat u, als u onder behandeling bent van een andere arts (die niet zo bekend is met uw geval als uw reguliere arts), u kunt helpen hem of haar in te vullen, wat op zijn beurt de kwaliteit van de zorg die u ontvangt zal maximaliseren. Hoewel patiënten normaal gesproken dezelfde arts krijgen voor doorlopende behandeling, zijn er momenten - zoals wanneer uw normale arts weg is, of wanneer u onverwacht een complicatie krijgt en de Spoedeisende Hulp moet bezoeken - dat u door een andere arts wordt verzorgd.
- Dit is waar het een wereld van verschil kan maken als u in staat bent om uw relevante medische geschiedenis en uw huidige diagnose nauwkeurig uit te leggen, evenals eventuele nieuwe symptomen of klachten.
- Er zijn veel gelegenheden waarbij kostbare tijd wordt verspild in de Spoedeisende Hulp door uw medische dossiers door te spitten en erachter te komen wat relevant is en wat niet.
- Als u deze informatie vooraf kunt verstrekken en een mate van begrip over uw ziekte kunt aantonen, zal dit de nieuwe artsen op dit moment enorm helpen en u in staat stellen de best mogelijke (en snelste) zorg te ontvangen.
Stap 3. Word volledig bewust van de verzekeringsvoordelen en dekkingen die u kunt ontvangen
Een ander voordeel van het doen van de moeite om uw medische dossiers door te nemen en te ontcijferen, is dat het uw bewustzijn vergroot van wat er met uw gezondheid aan de hand is, zodat u op uw beurt kunt achterhalen (en maximaliseren) hoeveel dekking u mogelijk ontvangt voor de medische kosten die u maakt. Kortom, geïnformeerd zijn en de tijd nemen om uw medische dossiers te bekijken heeft veel voordelen.
Stap 4. Corrigeer eventuele medische fouten die u in uw dossier aantreft
Een bijkomend voordeel van het bekijken van uw medische dossiers en het nemen van de tijd en moeite om ze grondig te begrijpen en te verifiëren, is dat als u een fout ontdekt, u zelf kunt vragen om deze te corrigeren. Het corrigeren van een fout kan klein zijn zonder significante gevolgen voor de toekomst, of het kan groot zijn, wat resulteert in verbeterde dekking en verzekeringsvoordelen na correctie van de documentatie.
- Alle fouten in medische dossiers moeten worden gecorrigeerd volgens specifieke richtlijnen.
- De oude documentatie kan op geen enkele manier worden gewist of "verduisterd" (zoals met white-out op een papieren document of verwijderd op een elektronisch document).
- In plaats daarvan moet de fout zo worden doorgestreept dat deze nog steeds leesbaar is, met een notitie in het medisch dossier waarin de correctie wordt uitgelegd en open en eerlijk is over hoe de fout is ontstaan.
- Als de patiënt het niet prettig vindt wat een arts heeft gemeld, maar de arts vindt het een goede diagnose, dan hoeft het medisch dossier niet te worden gewijzigd. Zij kunnen er rekening mee houden dat u het niet eens bent met de diagnose.
