Experts zeggen dat cirrose ontstaat wanneer uw lever zichzelf probeert te herstellen van verwondingen veroorzaakt door ziekte of alcoholgebruik. Cirrose betekent dat littekenweefsel uw lever bedekt, waardoor het moeilijk wordt om goed te functioneren. Onderzoek suggereert dat cirrose van de lever meestal niet kan worden teruggedraaid, hoewel u de voortgang van de aandoening mogelijk kunt vertragen. Aangezien de symptomen mogelijk pas optreden als uw lever al ernstig beschadigd is, moet u onmiddellijk uw arts raadplegen als u vermoedt dat u cirrose heeft, zodat u indien nodig met de behandeling kunt beginnen.
Stappen
Methode 1 van 4: De risicofactoren begrijpen
Stap 1. Bedenk hoeveel alcohol je drinkt
Alcohol beschadigt de lever door zijn vermogen om koolhydraten, vetten en eiwitten te verwerken te blokkeren. Wanneer deze dingen zich opstapelen in schadelijke niveaus in de lever, kan het lichaam reageren met een reactieve ontsteking die leidt tot hepatitis, fibrose en cirrose. Overmatig alcoholgebruik is echter niet voldoende om alcoholische leverziekte te bevorderen. Slechts 1 op de 5 zware drinkers ontwikkelt alcoholische hepatitis en 1 op 4 ontwikkelt cirrose.
- Mannen worden als "zware drinkers" beschouwd als ze 15 of meer drankjes in een bepaalde week hebben. Vrouwen worden beschouwd als "zware" drinkers met 8 of meer drankjes per week.
- U kunt nog steeds cirrose krijgen nadat u bent gestopt met drinken. Alcoholonthouding wordt echter nog steeds aanbevolen voor alle mensen met cirrose. Het helpt bij de behandeling en genezing, ongeacht in welk stadium van de ziekte u zich bevindt.
- Terwijl cirrose vaker voorkomt bij mannen, is de kans groter dat cirrose bij vrouwen het gevolg is van alcoholisme.
Stap 2. Laat je testen op hepatitis B en C
De chronische leverontsteking en -beschadiging door beide virussen kan zich over meerdere decennia ontwikkelen tot cirrose.
- Risicofactoren voor hepatitis B zijn onder meer onbeschermde seks, bloedtransfusies en het gebruik van injectiegeneesmiddelen met besmette naalden. Dit komt door vaccinaties veel minder voor in de VS en andere ontwikkelde landen.
- Risicofactoren voor hepatitis C zijn onder meer infecties door het gebruik van injectiedrugs, bloedtransfusies en piercings en tatoeages.
- Cirrose van hepatitis C is de meest voorkomende reden voor levertransplantaties.
Stap 3. Let op een verband tussen cirrose en diabetes
Bij 15-30% van de mensen met cirrose is diabetes een risicofactor voor het ontwikkelen van "niet-alcoholische steatohepatitis" (NASH). Diabetes komt ook vaak voor bij chronische hepatitis C-infecties - een veelvoorkomende oorzaak van cirrose - waarschijnlijk vanwege een verminderde pancreasfunctie.
- Een andere oorzaak van cirrose die vaak verband houdt met diabetes is hemochromatose.
- Deze aandoening wordt gekenmerkt door ijzerafzettingen in de huid, het hart, de gewrichten en de pancreas. De opbouw van de alvleesklier leidt tot diabetes.
Stap 4. Houd rekening met uw huidige gewicht
Obesitas brengt een breed scala aan gezondheidsproblemen met zich mee, van diabetes type 2 en hartaandoeningen tot artritis en beroertes. Maar het overtollige vet in de lever veroorzaakt ontstekingen en schade die zich kunnen ontwikkelen tot niet-alcoholische steatohepatitis.
- Om te bepalen of u zich binnen een gezond gewichtsbereik bevindt, kunt u profiteren van een online BMI-calculator (body mass index).
- Een BMI-berekening houdt rekening met uw leeftijd, lengte, geslacht en gewicht.
Stap 5. Ken de risico's van auto-immuunziekten en hartziekten
Als u een auto-immuunziekte heeft, zoals inflammatoire darmaandoeningen, reumatoïde artritis of schildklieraandoeningen, wees dan voorzichtig. Hoewel ze niet direct bijdragen aan cirrose, verhogen ze het risico op complicaties bij andere aandoeningen die er wel toe leiden. Hartziekte is een risicofactor voor niet-alcoholische steatohepatitis die leidt tot cirrose. Bovendien kan hartziekte gerelateerd aan rechtszijdig hartfalen levercongestie (nootmuskaatlever) en hartcirrose veroorzaken.
Stap 6. Onderzoek uw familiegeschiedenis
Bepaalde soorten leverziekte die cirrose veroorzaken, hebben een patroon van genetische overerving. Kijk naar de medische geschiedenis van uw familie voor ziekten die u een verhoogd risico op cirrose geven:
- Erfelijke hemosiderose
- Ziekte van Wilson
- Alfa-1-antitrypsine (AAT)-deficiëntie
Methode 2 van 4: De symptomen en tekenen herkennen
Stap 1. Herken de symptomen van cirrose
Als u deze symptomen waarneemt, moet u dit zo snel mogelijk onder de aandacht van een arts brengen. Hij of zij zal u een professionele diagnose kunnen stellen en onmiddellijk het behandelingsproces kunnen starten. Als u probeert te achterhalen of iemand anders dan uzelf cirrose heeft, zorg er dan voor dat u die persoon in uw evaluatie opneemt, aangezien er symptomen kunnen zijn die van buitenaf niet kunnen worden waargenomen. De symptomen van cirrose zijn onder meer:
- Vermoeidheid of zich moe voelen
- Gemakkelijk blauwe plekken of bloeden
- Oedeem van de onderste extremiteit (zwelling)
- Geelgetinte huid en ogen (geelzucht)
- Koorts
- Gebrek aan eetlust of gewichtsverlies
- Misselijkheid
- Diarree
- Intense jeuk (pruritus)
- Verhoogde buikomvang
- Verwardheid
- Slaap stoornis
Stap 2. Zoek naar spataderen
De meer technische termen voor deze aandoening zijn spinangiomata, spinnevi of spinteleangiëctasieën. Spataderen zijn een abnormaal cluster van aderen die ontspruiten uit een centraal bloedvat met een laesie. Ze verschijnen meestal op de romp van het lichaam, het gezicht en de bovenste ledematen.
- Om spataderen te controleren, drukt u een stuk glas over het vermoedelijke cluster van aderen.
- De rode stip in het midden van de cluster lijkt te pulseren - wordt rood als het bloed binnenkomt en blancheert als het bloed naar de kleinere aderen gaat.
- Grote en meervoudige spinangiomen zijn een teken van ernstigere cirrose.
- Ze komen echter ook vaak voor bij zwangerschap en ernstige ondervoeding. Af en toe worden ze gezien bij overigens gezonde personen.
Stap 3. Observeer de handpalmen op roodheid
Erytheem van de handpalm ziet eruit als gespikkelde plekken met rood wordende vlekken op de handpalm en wordt veroorzaakt door een veranderd metabolisme van geslachtshormonen. Erytheem handpalm treft vooral de buitenste randen van uw handpalmen langs uw duim en pink, en spaart de centrale handpalm.
Andere oorzaken van palmair erytheem zijn zwangerschap, reumatoïde artritis, hyperthyreoïdie en bloedproblemen
Stap 4. Let op eventuele veranderingen in de nagels
Leverziekte tast in het algemeen vaak de huid aan, maar het observeren van de nagels kan nuttige aanvullende informatie opleveren. De nagels van Muehrcke zijn bleke horizontale banden of strepen die over het nagelbed lopen. Dit is het gevolg van onvoldoende productie van albumine, dat uitsluitend door de lever wordt gemaakt. Door op deze nagels te drukken, zullen de banden blancheren en verdwijnen voordat ze snel terugkeren.
- Bij Terry's nagels lijkt de tweederde van de nagelplaat die zich het dichtst bij de knokkel bevindt wit. Het derde deel dat zich het dichtst bij het topje van de vinger bevindt, lijkt rood. Dit komt ook door onvoldoende albumine.
- Clubbing is een ronding en/of vergroting van het nagelbed en de vingertop. Als het ernstig is, kunnen de vingers lijken op drumsticks, vandaar de term 'drumstick-vingers'. Dit wordt vaker gezien bij biliaire cirrose.
Stap 5. Inspecteer lange botgewrichten op zwelling
Als u bijvoorbeeld terugkerende zwelling in de knie of enkel ziet, kan dit een teken zijn van "hypertrofische osteoartropathie" (HOA). Gewrichten in de vingers en schouders kunnen ook jichtig aanvoelen. Dit is het gevolg van een chronische ontsteking in het bindweefsel rond het bot, wat erg pijnlijk kan zijn.
Merk op dat de meest voorkomende oorzaak van HOA longkanker is, die moet worden uitgesloten
Stap 6. Zoek naar gekrulde vingers
"Contractuur van Dupuytren" is een verdikking en verkorting van de palmaire fascia - het weefsel dat de verschillende delen van de handpalm met elkaar verbindt. Dit leidt tot problemen met de flexibiliteit van de vingers, waardoor ze permanent krullen. Het komt het meest voor in de ring- en pinkvinger en gaat vaak gepaard met pijn, pijn of jeuk. De persoon zal moeite hebben met het vasthouden van voorwerpen, omdat de aandoening de grijpkracht beïnvloedt.
- Contractuur van Dupuytren komt vaak voor bij alcoholische cirrose en komt voor in ongeveer een derde van de gevallen.
- Het wordt echter ook gezien bij rokers, alcoholgebruikers zonder cirrose, werknemers met repetitieve handbewegingen en mensen met diabetes mellitus en de ziekte van Peyronie.
Stap 7. Controleer op een stevige massa in de borsten van mannen
Gynaecomastie is een groei van klierweefsel in de borsten van mannen die zich uitstrekt vanaf de tepels. Dit is het gevolg van een toename van het hormoon estradiol en wordt gezien bij tot tweederde van de gevallen van cirrose. Gynaecomastie kan lijken op pseudogynaecomastie, een borstvergroting door vet in plaats van proliferatie van klieren.
- Om ze uit elkaar te houden, gaat u op uw rug liggen en plaatst u uw duim en wijsvinger aan weerszijden van de borst.
- Breng ze langzaam bij elkaar. Je voelt een concentrische, rubberachtige tot stevige schijf weefsel direct onder het tepelgebied.
- Als je de massa voelt, is er gynaecomastie aanwezig. Als je de massa niet voelt, heb je pseudogynaecomastie.
- Andere massale aandoeningen, zoals kanker, zijn meestal excentrisch gelokaliseerd (niet gecentreerd rond de tepel).
Stap 8. Observeer symptomen van hypogonadisme bij mannen
Mannen met chronische leverproblemen zoals cirrose zien een afname van de testosteronproductie. Symptomen van hypogonadisme zijn impotentie, onvruchtbaarheid, verlies van seksuele drift en gekrompen testikels. Het kan worden veroorzaakt door een verwonding aan de zaadbal of door een probleem met de hypothalamus of hypofyse.
Stap 9. Let op buikpijn en een opgeblazen gevoel
Dit kunnen tekenen zijn van ascites, een ophoping van vocht in de peritoneale (buik)holte. Als er zich voldoende vocht ophoopt, kunt u ook kortademig worden.
Stap 10. Inspecteer de buik op prominente aderen
Caput medusa is een aandoening waarbij de navelstrengader zich opent, waardoor het bloed terugstroomt in het portale veneuze systeem. Dat bloed wordt dan in de navelstrengader en vervolgens in de buikwandaders geleid. Hierdoor zijn aderen goed zichtbaar op de maag. Deze verhoogde bekendheid wordt caput medusa genoemd, omdat het lijkt op het hoofd (caput) van Medusa, uit de Griekse mythologie.
Stap 11. Ruik de adem voor een muffe geur
Dit duidt op "foetor hepaticus", en wordt veroorzaakt door ernstige gevallen van dezelfde hypertensie die een caput medusa en het voor Cruveilhier-Baumgarten geruis veroorzaakt. De geur komt van een verhoogde hoeveelheid dimethylsulfide als gevolg van de hypertensie.
Het geruis wordt stiller wanneer de arts de bloedvaten plat maakt door druk uit te oefenen op de huid boven de navel
Stap 12. Let op gele ogen en huid
Geelzucht is een aandoening die deze gelige verkleuring veroorzaakt door een verhoogd bilirubine wanneer de lever het niet effectief kan verwerken. Slijmvliezen kunnen ook geel worden en urine kan er donkerder uitzien.
Nu kan die gele schil ook worden veroorzaakt door het eten van veel caroteen via wortelen. Wortels zullen het oogwit echter niet geel kleuren, zoals geelzucht wel
Stap 13. Test de handen op asterixis
Vraag de persoon waarvan u vermoedt dat hij cirrose heeft om zijn handen volledig voor zich uit te strekken met de handpalmen plat en naar beneden gericht. De handen van het individu zullen beginnen te bewegen en te "klappen" aan de pols als de vleugels van een vogel.
Asterixis wordt ook gezien bij uremie en ernstig hartfalen
Methode 3 van 4: Op zoek naar een deskundige medische diagnose
Stap 1. Vraag een arts om te controleren op een verandering in lever- of miltgrootte
Wanneer gesondeerd, heeft de cirrotische lever de neiging stevig en nodulair aan te voelen. Splenomegalie (vergrote milt) wordt veroorzaakt door hypertensie die congestie in de milt veroorzaakt. Beide aandoeningen zijn tekenen van cirrose.
Stap 2. Laat de arts controleren op Cruveilhier-Baumgarten-geruis
De meeste huisartsen zullen dit niet controleren. Dit is een zoem in de aderen die door een stethoscoop in het epigastrische (bovenste centrale) gebied van de buik kan worden gehoord. Net als caput medusa wordt het ook veroorzaakt door een probleem met de manier waarop verschillende adersystemen in het lichaam op elkaar aansluiten als er hoge druk in de aderen is.
De arts zal de Valsalva-manoeuvre uitvoeren - een sondeertechniek die de buikdruk verhoogt. Hierdoor kan hij of zij het geruis duidelijker horen als het aanwezig is
Stap 3. Laat de arts bloedonderzoek doen voor cirrose
Hij of zij zal bloed afnemen en een laboratorium testen laten uitvoeren die nuttig zijn voor de diagnose van cirrose. Deze tests kunnen zijn:
- Een volledig bloedbeeld dat onder andere test op bloedarmoede, leukopenie en neutropenie en trombocytopenie die vaak worden gezien bij cirrose.
- Een test voor verhoogde serumaminotransferasen-enzymniveaus die kunnen wijzen op alcoholische cirrose. Alcoholische cirrose heeft typisch een AST/ALT-ratio groter dan 2.
- Een meting van totaal bilirubine om uw niveaus te vergelijken met aanvaardbare basislijnniveaus. De resultaten kunnen normaal zijn bij vroege cirrose, maar de niveaus hebben de neiging om te stijgen naarmate de cirrose verergert. Merk op dat stijgend bilirubine een slecht prognostisch teken is bij primaire biliaire cirrose.
- Een meting van albumine niveaus. Het onvermogen van een falende, cirrotische lever om albumine te synthetiseren, zal leiden tot lage albuminespiegels. Dit wordt echter ook gezien bij patiënten met congestief hartfalen, nefrotisch syndroom, ondervoeding en sommige darmaandoeningen.
- Andere tests omvatten alkalische fosfatase, gamma-glutamyltranspeptidase (GGT), protrombinetijd, globulinen, serumnatrium en hyponatriëmie.
Stap 4. Laat de arts beeldvormend onderzoek uitvoeren
Beeldvorming van het lichaam kan helpen bij het herkennen van cirrose, maar is nuttiger om complicaties van cirrose zoals ascites op te sporen.
- Echografie is niet-invasief en algemeen beschikbaar. Een cirrotische lever lijkt klein en nodulair op een echografie. De klassieke bevinding bij cirrose is het verkleinen van de rechter kwab en vergroting van de linker. Knobbeltjes die op echografie worden gezien, kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn en moeten worden gebiopteerd. Echografie kan ook een verhoogde diameter van de poortader of de aanwezigheid van collaterale aderen detecteren die duiden op portale hypertensie.
- Computertomografie wordt niet routinematig gedaan voor cirrose, omdat het dezelfde informatie biedt als echografie. Verder gaat het om blootstelling aan straling en contrast. Vraag om een second opinion en de reden van de arts als hij of zij dit proces voorstelt.
- Het gebruik van magnetische resonantiebeeldvorming wordt beperkt door de kosten en de intolerantie van de patiënt, omdat het proces tijdrovend en ongemakkelijk kan zijn. Lage signaalintensiteit op T1-gewogen beelden suggereert ijzerstapeling door erfelijke hemochromatose.
Stap 5. Vraag een biopsie aan voor een definitieve diagnose
Het controleren op tekenen en symptomen en het uitvoeren van bloedonderzoek zijn allemaal goede methoden om een vermoeden van cirrose te bevestigen. De enige manier om zeker te weten dat een lever cirrose is, is door een arts een biopsie te laten uitvoeren. Na verwerking en onderzoek van het levermonster onder een microscoop, kan de arts met zekerheid zeggen of de patiënt cirrose heeft.
Methode 4 van 4: Behandeling ontvangen voor cirrose
Stap 1. Laat medisch personeel uw behandeling leiden
Voor gevallen van cirrose worden de meeste milde tot matige gevallen poliklinisch behandeld, met enkele uitzonderingen. Als de patiënt ernstige gastro-intestinale bloedingen, ernstige infectie of sepsis, nierfalen of een veranderde mentale toestand heeft, is behandeling in het ziekenhuis vereist.
- De arts zal u waarschijnlijk vragen zich te onthouden van alcohol, drugs en medicijnen als u levertoxiciteit heeft. De arts zal dit op individuele basis beoordelen. Bovendien kunnen bepaalde kruiden zoals kava en maretak verdere schade aan uw lever veroorzaken. Bespreek alle kruiden-/alternatieve behandelingen die u momenteel gebruikt met uw arts.
- Uw arts zal u immuniseren tegen pneumokokkenziekte, griep en hepatitis A en hepatitis B.
- Uw arts zal ook het NASH-protocol voor u opstellen, waarin u een plan krijgt voor gewichtsvermindering, lichaamsbeweging en optimale controle van lipiden en glucose (vetten en suikers/koolhydraten).
Stap 2. Neem medicijnen zoals voorgeschreven
Zoals in eerdere paragrafen is besproken, leiden veel onderliggende oorzaken tot cirrose. De medicatie die uw arts voorschrijft, is zeer aangepast en specifiek voor uw specifieke geval. Deze medicijnen zullen onderliggende oorzaken (hepatitis B, hepatitis C, biliaire cirrose, enz.) behandelen, evenals de symptomen die het gevolg zijn van cirrose en daaropvolgend leverfalen.
Stap 3. Wees voorbereid op chirurgische opties
Artsen stellen niet altijd een operatie voor, maar kunnen het aanbevelen als bepaalde aandoeningen het gevolg zijn van de cirrose. Deze voorwaarden omvatten:
- Varices of verwijde bloedvaten en kunnen worden behandeld met ligatie (operatief afbinden van het vat).
- Ascites, een ophoping van buikvocht die wordt behandeld met paracentese, een drainageprocedure.
- Fulminant leverfalen, een snel optreden van encefalopathie (verandering van hersenstructuur/-functie binnen 8 weken na gediagnosticeerde levercirrose). Deze aandoening vereist een levertransplantatie.
- Hepatocellulair carcinoom is de ontwikkeling van leverkanker. Pogingen tot behandeling omvatten radiofrequente ablatie, resectie (chirurgische verwijdering van het carcinoom) en levertransplantatie.
Stap 4. Begrijp uw prognose
Na een diagnose van cirrose kunnen mensen gewoonlijk 5-20 jaar leven met de ziekte met weinig of geen symptomen. Zodra ernstige symptomen en complicaties optreden bij cirrose, is overlijden binnen 5 jaar zonder transplantatie gebruikelijk.
- Hepatorenaal syndroom is een ernstige complicatie die kan optreden als gevolg van cirrose. Dit verwijst naar de ontwikkeling van nierfalen bij patiënten met een leverziekte, die behandeling voor nierfalen nodig hebben.
- Hepatopulmonaal syndroom, een andere ernstige complicatie, wordt veroorzaakt door de verwijding van de slagaders in de longen van patiënten met een leverziekte. Het leidt tot kortademigheid en hypoxemie (laag zuurstofgehalte in het bloed). De behandeling hiervoor is een levertransplantatie.
Tips
- Eerdere stadia van cirrose kunnen mogelijk omkeerbaar zijn met behandeling van de onderliggende oorzaak, zoals het beheersen van diabetes, het onthouden van alcohol, het genezen van hepatitis en het omkeren van obesitas om een normaal gewicht te bereiken.
- Gebruik geen medicijnen totdat en tenzij uw arts dit voorschrijft. Blijf actief door vitamines/sap/fruit te nemen.
