Aortaklepinsufficiëntie is wanneer er schade is aan de aortaklep, waardoor er na elke hartslag bloed uit de aorta (het grootste bloedvat van het lichaam) terug in het hart lekt. Er zijn een aantal dingen die aortaklepinsufficiëntie kunnen veroorzaken, waaronder infectie, trauma, reumatische hartziekte, aneurysma en aangeboren en erfelijke oorzaken. De belangrijkste manier om de oorzaak van aortaklepinsufficiëntie te bepalen, is door middel van cardiale beeldvorming. Andere medische tests kunnen ook worden besteld om de onderliggende oorzaak van aorta-regurgitatie te bevestigen en om de algehele gezondheid van het hart te beoordelen.
Stappen
Deel 1 van 3: Testen op specifieke oorzaken van aorta-regurgitatie
Stap 1. Zoek naar een mogelijke infectieuze oorzaak ("infectieuze endocarditis")
Een infectie van de aortaklep - "infectieuze endocarditis" genoemd - kan de klep permanent beschadigen, wat kan leiden tot een lekkende aortaklep (aorta-regurgitatie). Om te beoordelen of dit een oorzaak is van aortaklepinsufficiëntie, vraagt u naar de medische geschiedenis van de persoon en of ze recente infecties hebben gehad. Infectieuze endocarditis begint normaal gesproken als een minder ernstige infectie ergens anders in het lichaam (zoals in de longen of in de urinewegen) die vervolgens in de bloedbaan terechtkomt ('sepsis' genoemd) en vervolgens het hart aantast.
- Een transthoracaal echocardiogram (TTE) zal worden gebruikt voor de diagnose en beoordeling van aorta-regurgitatie door een mogelijke infectie.
- Een transoesofageaal echocardiogram (TEE) kan worden gebruikt nadat een TTE is uitgevoerd. Het kan worden gebruikt om de algehele hartfunctie te beoordelen en om de aanwezigheid van klepregurgitatie door een infectie op een of meer hartkleppen te detecteren.
- Een bloedonderzoek en bloedkweek kunnen de aanwezigheid van bacteriën in het bloed identificeren, wat zou betekenen dat endocarditis mogelijk de oorzaak is. Bacteriëmie komt vrij vaak voor, maar slechts een minderheid van de gevallen is te wijten aan endocarditis.
Stap 2. Informeer naar recent trauma aan de borstkas
Borsttrauma kan schade aan de aorta veroorzaken (het grote bloedvat dat uit het hart loopt om het bloed door het lichaam te verdelen). Als de aorta is beschadigd in de buurt van de aortaklep, of als er een scheur in de aorta zit, kan dit leiden tot het terugstromen van bloed door de aortaklep.
- Vraag naar een voorgeschiedenis van recent trauma aan de borststreek.
- Een thoraxfoto of CT-scan kan ook helpen om schade door trauma te visualiseren, wat hierop wijst als een mogelijke oorzaak van aorta-regurgitatie.
Stap 3. Beschouw reumatische hartziekte als oorzaak in ontwikkelingslanden
Reumatische koorts (en daaropvolgende reumatische hartziekte) is typisch een complicatie van een groep A-streptokokkeninfectie die niet met antibiotica wordt behandeld. Het is ongebruikelijk in de Verenigde Staten omdat mensen met keelontsteking een antibioticabehandeling krijgen, wat de ontwikkeling van complicaties voorkomt; in ontwikkelingslanden kunnen onbehandelde groep A-streptokokkeninfecties echter aanhoudende hartproblemen veroorzaken.
Een echocardiogram kan nuttig zijn bij de diagnose van reumatische hartziekte die leidt tot aortaklepinsufficiëntie
Stap 4. Evalueer op een aangeboren of erfelijke oorzaak van aortaklepinsufficiëntie
Veel mensen met aortaklepinsufficiëntie ontwikkelen het als gevolg van aangeboren of erfelijke oorzaken. De meest voorkomende is een aangeboren bicuspide aortaklep, wat betekent dat de aortaklep slechts twee blaadjes heeft in plaats van de gebruikelijke drie. Het is dus vatbaarder voor slijtage met de tijd, wat leidt tot de terugstroming van bloed die kenmerkend is voor aorta-regurgitatie.
- Er zijn ook erfelijke aandoeningen, zoals het syndroom van Marfan (een bindweefselaandoening), die op abnormaal jonge leeftijd kunnen leiden tot de ontwikkeling of aortaklepinsufficiëntie.
- Aangeboren of erfelijke afwijkingen kunnen worden onderzocht met een echocardiogram, een CT-scan en/of een cardiale MRI.
Deel 2 van 3: Beeldvormingstests gebruiken om aorta-regurgitatie te evalueren
Stap 1. Ontvang een transthoracaal echocardiogram
Een transthoracaal echocardiogram (gewoonlijk een "echo" genoemd) is meestal het eerste specifieke onderzoek naar de functie van de aortaklep. Het maakt gebruik van ultrasone golven om een beeld te creëren van het hart zoals het in realtime functioneert. Het toont elke hartslag en kan bij elke hartslag de bloedstroom door de verschillende kamers van het hart beoordelen.
Een echo kan ook worden gebruikt om de onderliggende oorzaak van aortaklepinsufficiëntie te bepalen
Stap 2. Laat een transoesofageaal echocardiogram maken
Als een transthoracaal echocardiogram onvoldoende is om de onderliggende oorzaak van aortaklepinsufficiëntie vast te stellen, is de volgende stap om over te gaan tot een transoesofageaal echocardiogram. Dit is wanneer, in plaats van dat de test van buiten uw borstkas wordt uitgevoerd, in plaats daarvan een ultrasone sonde in uw slokdarm wordt ingebracht om een meer close-up en gedetailleerd beeld van uw hart te krijgen.
Stap 3. Verkrijg indien nodig andere diagnostische tests
Afhankelijk van wat wordt vermoed als de onderliggende oorzaak van aortaklepinsufficiëntie, kunnen aanvullende onderzoeken worden besteld om meer informatie te verkrijgen. Als bijvoorbeeld een infectie van de hartklep wordt vermoed, zullen bloedonderzoeken en een bloedkweek waarschijnlijk worden besteld om te testen op de aanwezigheid van bacteriën. Als trauma wordt vermoed, zal waarschijnlijk een thoraxfoto of CT-scan nodig zijn om te evalueren op letsel aan de omliggende structuren. Als er bezorgdheid bestaat over atherosclerose, moet mogelijk een hartkatheterisatie worden uitgevoerd om een uitgebreide behandelingsstrategie te plannen.
Deel 3 van 3: Aorta-regurgitatie behandelen
Stap 1. Kies voor 'waakzaam wachten'
" De meeste gevallen van aortaklepinsufficiëntie vereisen geen onmiddellijke behandeling. In de meeste gevallen kan het hart tot een bepaald punt (met behulp van medicijnen) zelfstandig compenseren, en dan wordt uiteindelijk een operatie noodzakelijk.
- Vraag uw arts of het voor u veilig is om voorlopig door te gaan met "waakzaam wachten".
- Uw arts zal u dan laten weten hoe vaak u terug moet komen voor controleafspraken om uw aortaklepfunctie te beoordelen.
Stap 2. Ontvang regelmatig echocardiogrammen om uw aortaklepfunctie te evalueren
De sleutel tot waakzaam wachten is om geen afspraken te missen die zijn gepland om uw aortaklepfunctie te beoordelen. Op een gegeven moment kan het hart namelijk een disfunctionele aortaklep niet meer compenseren en wordt een operatie noodzakelijk om ernstige schade te voorkomen.
- Om dit punt snel te identificeren, heeft u routine-echocardiogrammen nodig.
- Een echocardiogram met Doppler kan kijken naar de bloedstroom uit uw hart, door uw aortaklep en de regurgitatie terug in uw hart na elke hartslag.
- Het kan de hoeveelheid schade kwantificeren en uw arts aangeven wanneer een operatie nodig is.
Stap 3. Neem medicijnen om de stress op uw hart te verminderen en de snelheid van verdere schade te minimaliseren
Terwijl u zich in de periode van "waakzaam wachten" bevindt, kunnen medicijnen helpen om de stress van "afterload" (druk) op uw hart bij elke hartslag te verminderen. Deze medicijnen omvatten vaatverwijders zoals Hydralazine of Nifedipine, andere bloeddrukverlagende medicijnen en andere cardiovasculaire medicijnen, afhankelijk van uw risicofactoren en eventuele andere gelijktijdige medische aandoeningen die u heeft.
Stap 4. Vraag uw arts naar een operatie voor het vervangen van de aortaklep
De enige definitieve behandeling voor aortaklepinsufficiëntie is een operatie. U heeft een klepvervangingsoperatie nodig - deze kan worden vervangen door een mechanische klep of een biologische klep. De klepvervanging wordt normaal gesproken gedaan via een openhartoperatie en het duurt drie tot vijf dagen in het ziekenhuis na de procedure voor herstel. Er zijn ook minimaal invasieve technieken, waaronder kleinere incisies om uw aortaklep te vervangen.
