De Medical Billing Advocates of America meldden dat 9 van de 10 ziekenhuisrekeningen fouten bevatten, waarvan de meeste ten goede komen aan het ziekenhuis. Als u een rekening ontvangt die buitensporig of onjuist lijkt, moet u onmiddellijk beginnen met het aanpakken van het potentiële probleem. Dit begint met het bepalen of er een fout is gemaakt of een opzettelijke weigering van dekking, het betwisten van de kosten en uiteindelijk onderhandelen over de betaling van de rekening of in beroep gaan tegen de weigering van de verzekeringsmaatschappij. Hoewel dit een tijdrovend en vaak frustrerend proces is, kunt u door met succes een medische rekening aan te vechten uzelf een aanzienlijk bedrag besparen.
Stappen
Deel 1 van 3: Een buitensporige rekening of een weigering van dekking in twijfel trekken
Stap 1. Controleer uw factuur
Zodra u een medische nota per post ontvangt, is het belangrijk om de nota te controleren op onjuistheden, zoals een factuur voor een ingreep die u niet heeft ontvangen of voor buitensporige kosten (hieronder besproken). Is de nota voor diensten die u heeft ontvangen en is de nota niet bij uw verzekeraar ingediend, dan dient u de nota direct in bij uw verzekeraar. Als u de rekening heeft ontvangen omdat uw verzekeringsmaatschappij de betaling heeft geweigerd, moet u uw verzekeringspolis herzien.
Indien u niet verzekerd bent, dient u direct een gespecificeerde nota aan te vragen, zoals hieronder besproken
Stap 2. Bekijk uw verzekeringspolis
Als u een verzekering hebt en uw verzekering weigerde uw medische rekening te betalen, moet u uw polis herzien om te bepalen wat uw plan dekt. Meestal zal een verzekeringsmaatschappij u of de medische zorgverlener die de rekening indient op de hoogte stellen van de reden waarom de dekking werd geweigerd. Deze informatie kan worden weergegeven in de rekening die u heeft ontvangen, in een brief van uw verzekeringsmaatschappij, of u moet mogelijk contact opnemen met de medische zorgverlener en vragen wat de reden is voor de weigering. Kijk dan in uw polis of uw medische behandeling door de verzekering wordt gedekt.
- Controleer of de rekening een co-pay of co-assurantiebedrag is dat u volgens uw plan moet betalen. Volgens sommige plannen moeten individuen bijvoorbeeld een percentage van de totale kosten van de procedure betalen.
- Bepaal of u een eigen risico heeft waaraan u moet voldoen voordat de verzekeringsmaatschappij begint met het betalen van claims. Sommige eigen risico's kunnen duizenden dollars bedragen en u zou dat bedrag moeten betalen.
- Bepaal of de arts of de ingreep is uitgesloten op uw verzekering. Sommige verzekeringsmaatschappijen dekken bijvoorbeeld alleen behandelingen van medische zorgverleners in het netwerk. Als u iemand buiten het plan ziet, bent u mogelijk verantwoordelijk voor de volledige kosten van de behandeling.
Stap 3. Bepaal of er sprake is van een fout of een opzettelijke weigering om te betalen
Nadat u uw polis heeft bekeken, zou u redelijk goed moeten weten of uw medische behandeling door een verzekering had moeten worden gedekt. Als u van mening bent dat u ten onrechte dekking is geweigerd, moet u bepalen of uw dekking is geweigerd vanwege een fout, zoals een onjuiste factuurcode, of dat de verzekeringsmaatschappij uw claim opzettelijk afwijst. Om deze beslissing te nemen, heeft u aanvullende informatie nodig van uw medische zorgverlener.
Stap 4. Vraag een gespecificeerde opgave aan
Wanneer u een rekening van een ziekenhuis of medische zorgverlener ontvangt, vermeldt uw rekening over het algemeen de datum van de procedure, de plaats van de behandeling en de medische zorgverlener. Om een medische rekening aan te vechten, moet u een rekening aanvragen met alle kosten afzonderlijk. Dit omvat de kosten voor elk medicijn dat u heeft ontvangen, de test die is uitgevoerd en de service die is verleend.
- Medische zorgverleners zijn wettelijk verplicht om u dit document te verstrekken.
- Als het afschrift codes bevat die u niet begrijpt, belt u het factureringskantoor van de provider die de rekening heeft verzonden en vraagt u om uitleg.
- U kunt de verklaring voor codes vaak online vinden door te zoeken naar de factuurcode of afkorting gevolgd door 'CPT'.
Stap 5. Controleer de gespecificeerde verklaring op fouten
Nadat u het afschrift heeft ontvangen en hebt bepaald wat elke code betekent, moet u de gespecificeerde factuur controleren op fouten. Doorloop elk item afzonderlijk en markeer alles dat er verdacht uitziet. Enkele van de meest voorkomende factureringsfouten zijn:
- Dubbele facturering, wat betekent dat u twee keer in rekening bent gebracht voor dezelfde service of behandeling.
- Typefouten in de factuurcodes of in de dollarbedragen.
- Een vergoeding voor een test, service of behandeling die is besteld maar nooit is uitgevoerd.
- Opgeblazen kosten voor medicijnen of benodigdheden.
- Een fout in het aantal dagen dat u in het ziekenhuis was. De meeste ziekenhuizen brengen kosten in rekening voor de dag dat u werd opgenomen, maar niet voor de dag dat u werd ontslagen.
- Een fout bij het factureren van een privékamer in plaats van een gedeelde kamer.
Stap 6. Onderzoek de kosten van kosten die buitensporig lijken
Als u kosten tegenkwam die erg hoog leken, moet u de kosten van de service op uw factuur vergelijken met andere providers in uw regio. Er zijn gratis websites waarmee u eenvoudig de kosten van diensten kunt vergelijken.
Healthcare Bluebook biedt een gratis online kostencalculator
Deel 2 van 3: De rekening uitdagen en onderhandelen over de servicekosten
Stap 1. Neem contact op met de plaats die u de rekening heeft gestuurd
Nadat u uw informatie hebt verzameld, de gedetailleerde factuur hebt bekeken en de buitensporige kosten hebt onderzocht, moet u het kantoor bellen dat u de factuur heeft gestuurd. Wanneer u het kantoor belt, vraag dan om met het factureringskantoor te spreken en vertel de persoon dat u een vraag heeft over uw factuur.
- Zodra u aan de telefoon bent met het facturatiebureau, legt u uit dat u belt over een rekening die u heeft ontvangen.
- Controleer of de rekening bij uw verzekeringsmaatschappij is ingediend, en zo ja, controleer de reden waarom de dekking is geweigerd.
- Vertel de persoon dat u uw gespecificeerde rekening heeft bekeken en enkele vragen heeft over de kosten.
- Als je fouten hebt gevonden, leg dan uit welke fouten je hebt gevonden.
- Als een vergoeding buitensporig was, vraag de persoon dan om de vergoeding uit te leggen en uit te leggen waarom u denkt dat deze buitensporig is.
- Meestal, tenzij er een eenvoudige codeerfout is gemaakt, kan de factureringspersoon uw probleem niet onmiddellijk oplossen.
- Als er een coderingsprobleem was, vraag hen dan om het probleem te verhelpen en dien de rekening opnieuw in bij uw verzekering. Als u niet verzekerd bent, vraag hen dan om u een gecorrigeerde rekening te sturen.
Stap 2. Maak goede aantekeningen van alle gesprekken
Vanaf het eerste telefoontje dat u pleegt over het betwisten van de rekening, moet u gedetailleerde aantekeningen maken over: met wie u hebt gesproken, inclusief zijn of haar naam en contactgegevens; wat hij of zij zei; en wat hij of zij daarna zou gaan doen.
Stap 3. Follow-up met een brief
U wilt uw gesprek opvolgen met een gedetailleerde brief waarin specifiek staat dat u de rekening betwist. Uw brief moet ook verwijzen naar het gesprek dat u had met het factureringskantoor, inclusief de datum van het gesprek, de naam van de persoon met wie u sprak en eventuele actie die hij of zij van plan was te ondernemen. U dient de brief te faxen en op de post te doen, met de gevraagde ontvangstbevestiging, naar het facturatiekantoor dat u de rekening heeft gestuurd. Door een brief te sturen zorgt u ervoor dat als de nota ter incasso wordt gestuurd, de nota als betwist moet worden aangemerkt. Uw brief moet het volgende bevatten:
- Uw naam, adres en contactgegevens.
- De datum van de factuur en een eventueel identificatienummer van de factuur.
- Een uitgebreide uitleg waarom u het wetsvoorstel aanvecht. Als u een factureringsfout of -code betwist, vermeld dan de specifieke code en de reden waarom deze onjuist is. Als u een buitensporige vergoeding aanvecht, leg dan uit wat de kosten van vergelijkbare diensten in het gebied zijn.
- Beschrijf elk gesprek dat je al hebt gehad met het factureringskantoor.
- Wees specifiek over hoe je wilt dat ze de situatie rechtzetten.
Stap 4. Onderhandel over het bedrag dat u verschuldigd bent
Als u na het bekijken van uw rekening, het onderzoeken van de kosten van vergelijkbare diensten en uw verzekeringsdekking denkt dat u de medische dienstverlener mogelijk een vergoeding voor diensten verschuldigd bent, kunt u proberen te onderhandelen over lagere kosten. Soms brengen medische zorgverleners verzekeringsmaatschappijen een hoger bedrag in rekening voor de zorgkosten, maar zijn ze bereid minder geld voor een patiënt te accepteren. Meestal behandelt een arts zijn of haar eigen facturering niet en daarom hoeft u zich geen zorgen te maken dat het onderhandelen over de kosten van diensten van invloed zal zijn op de medische zorg die u ontvangt.
- Praat met het facturatiekantoor en leg uit wat uw financiële situatie is en dat u de zorg uit eigen zak moet betalen.
- Vraag of ze bereid zijn om de rekening te verlagen.
- Vraag of u uw rekening kunt betalen volgens een betalingsplan.
Stap 5. Overweeg om een specialist in medische facturering in te huren
Als u een zeer hoge rekening heeft die u niet kunt betalen, kunt u overwegen een advocaat voor medische facturering in te huren die namens u met medische zorgverleners zal onderhandelen. Deze advocaten zullen de rekening betwisten, eventuele fouten aankaarten en onderhandelen voor een lagere vergoeding. Over het algemeen rekenen deze advocaten $ 35 tot $ 200 per uur. Sommige advocaten nemen een percentage van het bedrag dat ze u besparen op de rekening.
Deel 3 van 3: In beroep gaan tegen de voortdurende weigering van een verzekeringsmaatschappij om te betalen
Stap 1. Beslis of u beroep aantekent
Als u na het bekijken van de gespecificeerde rekening en een gesprek met de medische zorgverlener vaststelt dat de kosten niet waren voor een facturerings- of verwerkingsfout, maar eerder voor een weigering van betaling door uw verzekeringsmaatschappij, moet u rechtstreeks beroep aantekenen bij uw verzekeringsmaatschappij om hun beslissing ongedaan te maken. U moet dan bepalen of u in beroep wilt gaan. Als u denkt dat u een sterk argument heeft waarom uw verzekeringsmaatschappij uw claim zou moeten betalen, kunt u doorgaan met het beroep.
Als uw polis duidelijk vermeldt dat de procedure niet gedekt werd en u niet kunt bewijzen dat de procedure medisch noodzakelijk was, kunt u uw tijd beter besteden aan het rechtstreeks onderhandelen met de medische zorgverlener voor lagere kosten voor diensten
Stap 2. Vraag een brief aan waarin u uitlegt waarom de betaling is geweigerd
Als u nog geen brief van uw verzekeringsmaatschappij hebt ontvangen waarin wordt uitgelegd waarom de betaling is geweigerd, dient u contact op te nemen met de verzekeringsmaatschappij, hen te vragen uw zaak te beoordelen en een schriftelijke verklaring te vragen waarom de dekking is geweigerd. Ook al heeft u deze informatie misschien al door met uw arts te praten, u wilt toch een schriftelijke bevestiging van uw verzekeringsmaatschappij.
Stap 3. Onderzoek de ontkenningsbrief
De afwijzingsbrief zal de specifieke reden van de verzekeringsmaatschappij uitleggen waarom de dekking werd geweigerd en de bepaling in uw polis die de vaststelling ervan ondersteunt. In de brief kan ook worden aangegeven welke informatie de verzekeringsmaatschappij nodig heeft om haar besluit ongedaan te maken. Ten slotte moet de brief het beroep- en klachtenproces van de verzekeringsmaatschappij beschrijven, inclusief de datum waarop u uw beroep moet indienen en waar en hoe u uw formele beroep kunt indienen.
Stap 4. Praat met het kantoor van uw medische zorgverlener om hen te laten weten dat u van plan bent in beroep te gaan tegen de weigering
Als u besluit om verder te gaan met het beroep, moet u uw medische zorgverlener hiervan op de hoogte stellen. De zorgverlener is niet verplicht om te wachten op de uitkomst van uw beroep. Hij of zij heeft recht op een vergoeding voor geleverde diensten. U heeft drie mogelijkheden om uw openstaande rekening af te handelen.
- Wacht met betalen van de rekening totdat op het beroep is beslist. Als u voor deze optie kiest, moet u uw medische zorgverlener vragen om de rekening niet naar incasso's te sturen. Uw arts kan er echter voor kiezen om de zaak naar incasso's te sturen.
- Stel een betalingsplan op, waarbij u voldoende van de rekening betaalt, zodat deze niet naar incasso's wordt gestuurd.
- Betaal uw rekening en vraag om terugbetaling door uw zorgverzekering als u het beroep wint.
Stap 5. Vraag je plan om een kopie van alles wat ze bij hun ontkenning hebben gebruikt
Als u besluit door te gaan met het beroep, vraag dan aan de verzekeringsmaatschappij om u alle informatie te verstrekken waarop zij heeft vertrouwd bij de afwijzing. Hierdoor kunt u een sterkere en meer op maat gemaakte aantrekkingskracht creëren.
Stap 6. Stel uw bezwaarschrift op
Uw bezwaarbrief moet goed georganiseerd, overtuigend en op feiten zijn gebaseerd. U wilt specifiek ingaan op de redenen waarom uw claim is afgewezen en specifieke redenen en bewijs leveren waarom de verzekeringsmaatschappij onjuist was. U wilt er zeker van zijn dat u uw beroepschrift indient binnen de termijn en op de manier die het bedrijf voor beroepen heeft vastgesteld. Concreet moet uw brief het volgende bevatten:
- Uw naam, adres en contactgegevens.
- De brief moet worden gericht aan de specifieke persoon of afdeling die beroepen behandelt en het juiste adres.
- Geef specifieke informatie uit uw plan die ondersteunt waarom de verzekeringsmaatschappij haar beslissing moet herroepen.
- Identificeer uw plan, verzekeringsnummer en het nummer van uw verzekeringsclaim, als u er een hebt gekregen.
- Voeg een kopie van uw verzekeringskaart toe.
- Een verklaring die de beslissing identificeert waartegen u in beroep gaat.
- Een beschrijving van waar u zich bevindt in de bezwaarprocedure.
- Een beschrijving van hoe u wilt dat de zaak wordt opgelost.
- Een uitleg waarom u in beroep gaat, inclusief alle relevante feiten en ondersteunende informatie.
- Een hoffelijke slotverklaring en uw handtekening.
Stap 7. Bezwaar maken totdat alle beroepen zijn uitgeput
Over het algemeen zal de verzekeringsmaatschappij na het indienen van uw bezwaar aangeven hoe lang het duurt om te beoordelen en te reageren. Als ze uw beroep afwijzen, vraag dan of er een ander niveau van beroep is en welke aanvullende informatie ze nodig hebben. U moet al uw beroepsmogelijkheden uitoefenen totdat de verzekeringsmaatschappij uw rekening betaalt of er geen andere beroepsmogelijkheden meer zijn.
Stap 8. Overweeg een rechtszaak aan te spannen
Zodra u al uw beroepen hebt uitgeput, is uw laatste optie om een rechtszaak aan te spannen tegen de verzekeringsmaatschappij. Er zijn twee soorten claims die mensen indienen tegen verzekeraars. De eerste is voor contractbreuk waarbij u probeert te bewijzen dat het bedrijf de voorwaarden van uw polis niet heeft gevolgd. De tweede en moeilijkere claim is het indienen van een rechtszaak waarin wordt beweerd dat de verzekeringsmaatschappij te kwader trouw heeft gehandeld. Een geschil of onenigheid over de dekking ondersteunt doorgaans geen claim te kwader trouw. Als u van plan bent een rechtszaak aan te spannen, moet u een advocaat raadplegen.
Tips
- Houd schriftelijke verslagen bij van alle gesprekken, inclusief de naam of het badgenummer van de persoon met wie u hebt gesproken, de datum en het tijdstip waarop u hebt gesproken en welke overeenkomst is bereikt.
- Stuur alle correspondentie "Aangetekende post, ontvangstbewijs aangevraagd" voor het geval u moet bewijzen dat u uw bezwaar voor een bepaalde datum hebt ingediend.
