Het is belangrijk om te weten hoe u een medische diagnose schrijft. Er zijn een paar stappen die u moet volgen, zodat u, of anderen die later worden ingeschakeld, weten wat er is gebeurd bij het bepalen van een diagnose.
Stappen
Stap 1. Onthoud dat het publiek voor een schriftelijke diagnose medische terminologie begrijpt
U kunt bewoordingen gebruiken die geschikt zijn om met beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg te bespreken.
Stap 2. Geef aan welke symptomen de patiënt bij u heeft
Maak een lijst van elk waarschuwingsbord dat bestaat voor elke indicatie.
Stap 3. Overweeg de feiten uit de geschiedenis en fysieke of medische beoordelingsnotities
- Volg deze chronologisch terug vanaf het eerste bezoek in de geschiedenis van de patiënt om eventuele samenhang van symptomen te bevestigen.
- Elimineer diagnoses die niet passen bij uw patiënt door een reeks van overwegingen en uitsluitingen.
Stap 4. Leg uw redenering uit door alle medisch gerelateerde informatie samen te brengen, evenals de persoonlijke eigenschappen van de patiënt
Ogenschijnlijk alledaagse gegevens van de ene persoon kunnen in een ander geval wijzen op een medisch probleem.
Stap 5. Geef een duidelijke uitleg om aan te tonen waarom je deze specifieke diagnose hebt gekozen om de patiënt te geven
- Wijs op de tests die al zijn uitgevoerd om de oorzaak van het probleem aan te tonen.
- Leg uit hoe deze evaluaties uw diagnose bevestigden en toon overtuigend bewijs.
- Gebruik feitelijke informatie, zoals citaten van testresultaten, om uw identificatie van het probleem van de patiënt te onderbouwen.
- Identificeer de organische problemen (indien aanwezig) die de beslissing voor deze diagnose hebben beïnvloed.
Stap 6. Stel uw weldoordachte diagnose op om er zeker van te zijn dat de feiten voor zich spreken en de klacht van de patiënt daarmee verband houdt
Stap 7. Schrijf de aanbevelingen op die u ziet voor periodieke tests en laat zien dat dit in het belang van de patiënt is
- Regel dit onderzoek met de patiënt en geef hem of haar uitleg over het voordeligste schema.
- Wijs op de noodzaak van toekomstige zorg.
- Bespreek uw begrip van de perceptie van de patiënt over uw diagnose.
Stap 8. Onderbouw uw beslissing over de juiste diagnose door feiten te vermelden die betrekking hebben op resultaten die zijn gevonden in geschikte tests
Tips
Houd er rekening mee dat patiëntgerelateerde documentatie kan worden gebruikt in rechtszaken, dus houd het feitelijk
Waarschuwingen
- Zorg ervoor dat de patiënt volledig op de hoogte is van de betekenis van de diagnose.
- U moet uw diagnose staven met feitelijke medische redenen om rechtszaken voor wanpraktijken te voorkomen.
