Scoliose is een abnormale kromming van de wervelkolom, meestal in het midden van de rug of het thoracale gebied, die ongeveer 7 miljoen mensen in de Verenigde Staten treft. Scoliotische krommen kunnen naar rechts of links afwijken en omvatten meestal enige verdraaiing of rotatie van de wervels (spinale botten). Chirurgie voor scoliose voor adolescenten wordt alleen aanbevolen wanneer hun rondingen groter zijn dan 40 – 45 graden en vordert, en alleen voor volwassenen met krommingen van meer dan 50 graden. De operatie voor scoliose is een spinale fusie (in wezen een "lasproces") waarbij meestal metalen staven, draden en/of schroeven betrokken zijn. Zoals elke aanzienlijk invasieve operatie, kan het fysiek en emotioneel traumatisch zijn. Als zodanig moeten specifieke maatregelen worden genomen om de gevolgen adequaat op te vangen.
Stappen
Deel 1 van 2: Scoliose begrijpen
Stap 1. Leer wat scoliose is
Van een zijaanzicht (zijaanzicht) is de wervelkolom normaal gesproken gebogen zoals de letter "S" om het lichaam het beste te ondersteunen, flexibiliteit mogelijk te maken en het ruggenmerg te beschermen. Echter, van achteren (posterieur) gezien, moet de wervelkolom redelijk recht lijken en niet te veel naar beide kanten afwijken. Veel mensen hebben een paar graden (minder dan 10) laterale afwijking die meestal wordt genegeerd en niet wordt gediagnosticeerd als scoliose omdat het geen problemen veroorzaakt. Er zijn veel mogelijke oorzaken van scoliose, waaronder aangeboren misvormingen van de wervelkolom (aanwezig bij de geboorte), spina bifida, hersenverlamming, spierdystrofie, spinale infectie, trauma door ongevallen en bepaalde spinale tumoren, hoewel in meer dan 80% van de gevallen de oorzaak onbekend is, of idiopathisch.
- Hoewel jongens en meisjes scoliose in ongeveer gelijke mate ontwikkelen, hebben meisjes een veel hoger risico op ernstige scoliose, waarvoor vaak een operatie nodig is.
- Scoliose kan in families voorkomen (genetische link), maar de meeste mensen met de diagnose scoliose hebben geen familiegeschiedenis van de aandoening.
Stap 2. Besef dat scoliose niet altijd geopereerd hoeft te worden
Scoliose is relatief eenvoudig te meten op röntgenfoto's van de wervelkolom, maar curven worden pas als significant beschouwd als ze groter zijn dan 25 - 30 graden. Als zodanig worden milde en matige krommingen niet eens overwogen voor een operatie, ongeacht of ze ongemak veroorzaken of niet. Milde tot matige scoliose kan enige merkbare misvorming veroorzaken, maar het is meestal te moeilijk om te zien met kleding aan. In veel gevallen klinkt de diagnose scoliose veel erger dan hoe de aandoening zich daadwerkelijk presenteert of de symptomen die deze kan veroorzaken. Mensen met milde tot matige scoliose leiden een normaal leven en kunnen zelfs topsporters worden, dus raak niet overstuur of bezorgd over een eerste diagnose van scoliose.
- Veelvoorkomende misvormingen die verband houden met scoliose zijn onder meer: een prominent schouderblad dat een bult creëert, de ene heup hoger dan de andere (ongelijkmatige taille), ribben die aan één kant meer uitsteken, naar één kant opschuiven tijdens staan of lopen, een hoofd dat niet gecentreerd is de romp.
- De meeste milde scoliotische curven ontwikkelen zich zonder dat het kind of de ouder het beseft, omdat ze geleidelijk verschijnen en vaak geen rugpijn veroorzaken.
Stap 3. Herken wanneer een operatie nodig is
Hoewel een scoliotische curve bij ongeveer 30 graden als significant wordt beschouwd, is dat nog steeds niet genoeg om een operatie te rechtvaardigen. Pas als een curve bij een adolescent 40 graden bereikt, begint een arts een operatie te overwegen, en dan alleen als er tekenen zijn van vrij snelle progressie en/of ernstige symptomen. Echter, aangezien de rondingen bij een jongere tiener de 45 tot 50 graden naderen, bevelen de meeste artsen een operatie aan, niet alleen om de groeiende misvorming om cosmetische redenen te bestrijden, maar ook om het risico op invaliderende symptomen te verminderen. Ernstige scoliose (een kromming groter dan 80 - 90 graden) kan invaliderend zijn omdat het de ribbenkast tegen de longen en het hart duwt, waardoor het moeilijk wordt om te ademen en het hart harder moet werken.
- Scoliotische curven in het midden van de rug (thoracale regio) groeien en verergeren vaker dan curven in de bovenste (cervicale) of onderste (lumbale) regio's van de wervelkolom.
- Tekenen en symptomen van scoliose beginnen meestal tijdens de groeispurt net voor de puberteit - tussen de leeftijd van negen en 15 jaar.
- Zodra de botten van een tiener stoppen met groeien, wordt het risico op progressie van scoliose erg laag.
Stap 4. Begrijp het type bottransplantaat dat uw chirurg aanbeveelt
Het basisidee van scoliosechirurgie is om de gebogen wervels opnieuw uit te lijnen en samen te smelten, zodat ze genezen tot een enkel, stevig bot. Alle spinale fusies gebruiken een bottransplantaat, dit zijn kleine stukjes bot die in de ruimtes tussen de te fuseren wervels worden geplaatst. De botten groeien dan samen, vergelijkbaar met wanneer een gebroken bot geneest. Er is echter meestal een keuze uit het gebruikte bottransplantaat: het wordt ofwel ergens op uw lichaam genomen (zoals het bekkenbot) of er wordt allograftbot gebruikt (afgenomen van een overleden donor). Allotransplantaatbot wordt gesteriliseerd en vaak gemengd met uw eigen merg om het vermogen tot botfusie te verbeteren. Het belangrijkste nadeel van het gebruik van uw eigen bot voor transplantatiedoeleinden is dat het donorgebied lang (weken of maanden) pijn kan doen.
- Spinale fusiechirurgie is zeer succesvol in het stoppen van de progressie van curven en het verbeteren van het uiterlijk van de patiënt.
- Met chirurgie worden de meest ernstige bochten (50 graden en meer) teruggebracht tot minder dan 25 graden, die nauwelijks merkbaar zijn.
- Metalen staven (gemaakt van titanium, kobaltchroom of roestvrij staal) worden meestal gebruikt om de ruggengraat op zijn plaats te houden totdat fusie plaatsvindt. De metalen staven worden met schroeven, haken en/of draden aan de wervels vastgemaakt en vervolgens meestal op een later tijdstip verwijderd.
Stap 5. Begrijp de procedure
Bij de meeste scoliose-operaties wordt in de rug gesneden waar de curve het meest uitgesproken is, maar soms in meer gecompliceerde gevallen, zal de chirurg door de borstkas gaan en de voorkant (voorste) zijde van de verwrongen wervels aanpakken. Door de voorkant gaan is traumatischer voor het lichaam en brengt iets meer risico met zich mee, maar de meeste scoliose-operaties gaan via de achterkant om thoracale bochten aan te pakken (in de meeste gevallen tussen de schouderbladen en daaronder). Littekens zijn onvermijdelijk, maar vervagen vrij goed met de tijd. vooral als u de incisiewond schoon houdt en regelmatig aloë vera en vitamine E aanbrengt zodra de wond volledig is genezen en uw chirurg heeft gezegd dat dit in orde is.
- Incisies om een enkele scoliotische curve te herstellen zijn over het algemeen ongeveer 10 inch lang. Wees niet te zelfbewust over het litteken, want het is niet erg merkbaar na ongeveer zes tot acht maanden.
- Hoewel het doorgaans ten minste drie maanden duurt voordat wervels goed samensmelten, duurt het nog een jaar of twee voordat ze volledig zijn samengesmolten.
Deel 2 van 2: Omgaan met scoliosechirurgie
Stap 1. Plan de operatie op een geschikt tijdstip
De beslissing om een operatie aan de wervelkolom te ondergaan, zal ongetwijfeld angst en waarschijnlijk een beetje angst veroorzaken, dus help dat te verminderen door het op een geschikt moment te doen dat een goede genezing en herstel mogelijk maakt. De meeste chirurgen zijn het erover eens dat scoliose zelden een dringende spoedoperatie vereist (zelfs bij adolescenten), dus plan de operatie rond een zomervakantie als je nog op school zit. Als je een werkende volwassene bent, overweeg dan om je vakantiedagen op te sparen en het tijdens de koudere maanden af te ronden, waardoor je herstel binnenshuis comfortabeler zal zijn en het minder verleidelijk zal zijn om actief te zijn voordat je er echt klaar voor bent.
- Hoewel de eerste paar dagen aanzienlijke pijn met zich meebrengt, wordt deze pijn behandeld door uw chirurg en hun team. Het vervaagt geleidelijk, zodat de meeste tieners binnen drie tot vier weken na de operatie weer naar school kunnen.
- Voor volwassenen is de terugkeer naar het werk moeilijk in te schatten vanwege alle factoren die erbij betrokken zijn: leeftijd, algemene gezondheidstoestand, type operatie die wordt uitgevoerd en beroep.
Stap 2. Overhaast uw ziekenhuisverblijf niet
Het verblijf in het ziekenhuis van elke patiënt varieert afhankelijk van hun leeftijd, algemene gezondheidstoestand en chirurgische procedure. Over het algemeen zijn de meeste ziekenhuisopnames vier dagen, maar het kan tot zeven dagen duren. Afhankelijk van uw chirurg kan een epidurale katheter worden gebruikt, een epidurale katheter kan de eerste drie dagen in uw rug worden ingebracht om de pijn onder controle te houden en vervolgens te verwijderen. Er wordt ook twee tot drie dagen een katheter in uw blaas geplaatst, zodat u niet naar de badkamer hoeft te lopen en het risico loopt te vallen. U krijgt een fysiotherapeut die u helpt uit bed te komen en u instrueert om tijdens uw verblijf te bewegen en te lopen. Op de vierde dag zou je in staat moeten zijn om trappen te beklimmen. Als je meer tijd nodig hebt om fysieke mijlpalen te bereiken, maak je dan geen zorgen, want iedereen geneest in verschillende snelheden.
- Alvorens te worden ontslagen, worden er röntgenfoto's van de wervelkolom gemaakt om er zeker van te zijn dat er geen problemen zijn met de implantaten en/of de uitlijning van de wervelkolom.
- Het verband dat uw incisie bedekt, mag niet worden verstoord tot een vervolgbezoek met uw arts (ongeveer één tot twee weken), dus u moet voorzorgsmaatregelen nemen tijdens het zelf baden.
- Onthoud dat hoe onbeweeglijker de wervelkolom wordt gehouden, hoe beter deze samensmelt, dus buigen, tillen en/of draaien wordt ontmoedigd gedurende ongeveer drie maanden na de operatie.
Stap 3. Stop met pijnstillers
Terwijl u zich voorbereidt om het ziekenhuis te verlaten, zal uw arts u waarschijnlijk een aantal sterke voorgeschreven medicijnen voor de pijn geven - waarschijnlijk morfine-achtige opiaten. Hoewel deze zeer effectief zijn bij het beheersen van pijn, kunnen ze verslavend worden als ze veel langer dan een paar weken worden ingenomen. Als zodanig wordt u aangemoedigd om zo snel mogelijk over te schakelen naar vrij verkrijgbare paracetamol (Tylenol) zodra u zich thuis hebt gevestigd. Drie tot zes weken na de scoliose-operatie zou pijnmedicatie van welke aard dan ook niet langer nodig moeten zijn. Als u problemen ondervindt bij het afbouwen van pijnstillers, overleg dan met uw arts over effectieve benaderingen.
- Pas op dat u geen medicijnen op een lege maag inneemt, omdat deze het slijmvlies van uw maag kunnen irriteren en het risico op maagzweren kunnen vergroten.
- Gebruik nooit pijnstillers, zoals paracetamol, tegelijk met NSAID's. Het mengen van verschillende medicijnklassen kan ergere bijwerkingen veroorzaken.
Stap 4. Wees geduldig tijdens het herstellen
Als algemene richtlijn geldt dat u, als u eenmaal thuis bent, ongeveer twee weken niet erg actief moet zijn (afgezien van wat wandelen). Dit is de belangrijkste tijd om te genezen, zowel fysiek als mentaal. Gedurende deze tijd mag het verband over de incisie niet worden verstoord, dus wees voorbereid op talloze sponsbaden. De eerste 6 maanden moeten de activiteiten voornamelijk verband houden met het dagelijks leven - zwaar tillen, rennen of springen is niet toegestaan. Als alles na acht tot tien maanden normaal geneest, kunnen lichte activiteiten worden toegestaan (vraag uw chirurg wat zij aanbevelen). Na 10 – 12 maanden zijn hardlopen, springen en contactloze sporten meestal toegestaan.
- Elk fysiek contact of schokkende activiteiten die gebruikelijk zijn in sporten zoals voetbal en hockey, zijn beperkt tot een jaar of langer na de operatie, dus wees voorbereid om ten minste een volledig sportseizoen te missen, zo niet meer.
- Na spinale fusiechirurgie hebben de meeste mensen voldoende spinale beweging om alle activiteiten van het dagelijks leven en de meeste sporten uit te voeren. De meeste chirurgen zullen echter niet toestaan dat patiënten terugkeren naar contactsporten na een wervelkolomfusie-operatie.
Stap 5. Vraag indien nodig advies
Het fysieke trauma en de pijn van een scoliose-operatie, evenals de emotionele stress die wordt veroorzaakt door angst, is zwaar om te dragen, vooral voor adolescenten die misschien het gevoel hebben dat hun leven geruïneerd is. Als alle stress te veel is om te dragen, aarzel dan niet om contact op te nemen met een schooldecaan of laat je arts je doorverwijzen naar een professional in de geestelijke gezondheidszorg. Naast het helpen bij stress, angst en depressie, kan cognitieve gedragstherapie ook helpen bij musculoskeletale pijn. Het ontkrachten van de mythes van scoliose is ook erg nuttig bij het verlichten van stress, omdat de waarheid is dat de overgrote meerderheid die een operatie nodig heeft een volkomen normaal leven leidt.
- Vrouwtjes met scoliose-fusie (zelfs in hun onderste stekels) kunnen nog steeds zwanger worden en normaal bevallen.
- Fusiechirurgie belemmert zelden de groei en heeft minimale effecten op de lengte. In feite voegt het rechttrekken van bochten soms een 1/2 inch toe aan de lengte van een persoon.
- Bij extreem dunne patiënten kunnen de metalen staafjes/implantaten soms worden gevoeld, maar zelden worden gezien, dus het is niet nodig om zelfbewust te zijn.
Tips
- Stop ongeveer twee weken voor de operatie met roken en met bloedverdunnende medicijnen (aspirine, ibuprofen), maar doe dit onder toezicht van uw arts.
- Je bent misschien een paar weken niet naar school en je sport veel langer, maar laat je vrienden op bezoek komen terwijl je in het ziekenhuis ligt en thuis aan het herstellen bent. Het is beter voor je psychische toestand.
