Federale wetgeving vereist dat artsen en zorgverleners de claims indienen voor alle diensten of leveringen die u krijgt. Over het algemeen zou u geen reden moeten hebben om een Medicare-claim in te dienen. In plaats daarvan zou u samenwerken met uw zorgverlener om ervoor te zorgen dat zij uw claim snel indienden. In zeer zeldzame situaties kan het echter nodig zijn om zelf een claim in te dienen. Als u Medicare Advantage (MA) heeft, dient u normaal gesproken geen claim in bij Medicare, maar bij de particuliere verzekeringsmaatschappij die uw MA-plan beheert.
Stappen
Methode 1 van 3: Werken met uw zorgverlener
Stap 1. Controleer uw Medicare Summary Notice (MSN) voor de service
U ontvangt elke 3 maanden een MSN per post van Medicare. Deze kennisgeving toont alle leveringen en diensten die zorgaanbieders gedurende die 3 maanden op uw Medicare-account hebben gefactureerd. Het toont ook het bedrag dat Medicare heeft betaald en het maximale bedrag, indien van toepassing, dat u mogelijk verschuldigd bent aan de provider.
- Als u de MSN die u per post hebt ontvangen bent kwijtgeraakt, kunt u een elektronische kopie ervan bekijken door in te loggen op uw MyMedicare-account op https://www.mymedicare.gov/. Als u geen online account heeft, kunt u er op dezelfde pagina een aanmaken.
- Als u tijdens de MSN-periode diensten of leveringen heeft ontvangen en deze niet op de melding ziet staan, heeft uw zorgverlener de claim mogelijk nog niet ingediend.
Tip:
Je MSN is geen rekening. Als hier echter uit blijkt dat u mogelijk geld verschuldigd bent aan een zorgaanbieder voor diensten of leveringen die u hebt ontvangen, kunt u rechtstreeks van die zorgaanbieder een extra rekening krijgen.
Stap 2. Neem contact op met uw zorgverlener en vraag hem uw declaratie in te dienen
Als de diensten of benodigdheden die je hebt ontvangen niet op je MSN staan, bel dan de zorgverlener waar je ze vandaan hebt. Leg uit dat de diensten of benodigdheden die je van hen hebt ontvangen niet op je MSN staan en vraag of de claim is ingediend.
Als de claim nog niet is ingediend, vraag ze dan beleefd om de claim zo snel mogelijk in te dienen. U kunt ook vragen waarom de claim nog niet is ingediend en hen eraan herinneren dat ze wettelijk verplicht zijn om die claim bij Medicare in te dienen
Stap 3. Bel 1-800-MEDICARE om de deadline voor het indienen van de claim te weten te komen
Over het algemeen hebben zorgverleners 12 maanden vanaf de datum van de service om de claim in te dienen bij Medicare. Sommige diensten en leveringen kunnen echter verschillende deadlines hebben. Het personeel van de Medicare-hotline kan u laten weten wanneer de claim moet worden ingediend voor de specifieke service of medische benodigdheden die u heeft ontvangen.
Als de deadline nadert en u weet dat de zorgaanbieder de claim nog niet heeft ingediend, is het in uw eigen belang om zelf de claim in te dienen
Methode 2 van 3: Een claim indienen bij Medicare
Stap 1. Vraag een gespecificeerde nota aan bij uw zorgverlener
Neem contact op met de zorgverlener die uw Medicare-claim nog niet heeft ingediend en vraag om een gespecificeerde rekening. Dit document is nodig om te bewijzen dat uw claim gegrond is. Een gespecificeerde rekening moet de volgende informatie bevatten:
- De datum van uw behandeling
- De plaats waar u die dienst of behandeling heeft gekregen
- De naam en het adres van de arts of medische leverancier
- Een beschrijving van elke behandeling of levering die u heeft ontvangen
- Een gespecificeerde vergoeding voor elke behandeling of levering die u heeft ontvangen
- Uw diagnose, of een uitgebreide beschrijving van uw ziekte of letsel
Stap 2. Vul een formulier "Verzoek van de patiënt voor medische betaling" in
Download dit formulier online op https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Het formulier bevat instructies voor het invullen ervan. Lees de instructies goed door voordat u begint met het invullen van het formulier. Als je vragen hebt, bel dan 1-800-MEDICARE.
Als u een Spaanse versie van het formulier nodig heeft, download deze dan op
Tip:
Als je geen toegang hebt tot internet, bel dan 1-800-MEDICARE en leg de situatie uit. Zij sturen u een papieren formulier toe dat u moet invullen.
Stap 3. Verzamel documenten om uw claim te ondersteunen
U moet minimaal de gespecificeerde rekening opnemen voor de service, behandeling of benodigdheden die u heeft ontvangen. Mogelijk hebt u andere documentatie om uw claim te ondersteunen, waaronder medische dossiers of kwitanties voor alles wat u uit eigen zak hebt betaald.
Maak kopieën van deze documenten voor uw administratie en stuur de originelen mee met uw claimformulier
Stap 4. Stel een brief op waarin u uitlegt waarom u de claim indient
Leg in uw brief uit welke stappen u hebt ondernomen om de zorgaanbieder de claim namens u te laten indienen en waarom u deze in plaats daarvan zelf indient. Voeg specifieke details toe, zoals de datums waarop u contact heeft opgenomen met de zorgverlener en de naam en functie van iedereen die u hebt gesproken.
U kunt bijvoorbeeld informatie opnemen waaruit blijkt dat u op drie verschillende data het kantoor van de zorgverlener hebt gebeld om hen te vragen over het indienen van de claim, dat u een gespecificeerde rekening hebt aangevraagd en dat u Medicare hebt gebeld om te bevestigen dat de deadline voor het indienen van de claim nadert. in minder dan 30 dagen op
Stap 5. Mail uw declaratieformulier en documenten naar het juiste adres
Over het algemeen staat het adres dat u moet gebruiken om uw claimformulier en documenten te verzenden op uw meest recente MSN. Er zijn ook adressen vermeld aan het einde van de instructies bij het claimformulier.
- Als u de adressen aan het einde van de instructies voor het claimformulier gebruikt, controleert u bovenaan elke pagina of het adres dat u gebruikt overeenkomt met de service die u heeft ontvangen. Er zijn verschillende adressen, afhankelijk van het type claim dat u indient.
- Het is een goed idee om aangetekende post met een verzoek om ontvangstbewijs te gebruiken, zodat u weet wanneer Medicare uw claimformulier heeft ontvangen, vooral als u weet dat de deadline voor het indienen van de claim binnenkort nadert.
Methode 3 van 3: Medicare Advantage-claims afhandelen
Stap 1. Bevestig dat de service of levering wordt gedekt door uw Medicare Advantage-plan
Verschillende plannen hebben betrekking op verschillende soorten diensten en leveringen. Als u naar een zorgaanbieder buiten het netwerk van uw plan bent gegaan, dekt uw plan mogelijk nog steeds de leveringen of diensten die u hebt ontvangen. U moet echter uit eigen zak betalen en vervolgens worden vergoed door de verzekeringsmaatschappij die uw plan beheert.
U vindt een lijst met diensten en voorzieningen die onder uw plan vallen op uw polisdocumenten of op de website van de verzekeringsmaatschappij. U kunt er misschien ook achter komen door het klantenservicenummer op de achterkant van uw verzekeringskaart te bellen
Stap 2. Vul het juiste declaratieformulier in
Elke verzekeringsmaatschappij die Medicare Advantage-plannen beheert, heeft afzonderlijke claimformulieren als u vergoeding wilt claimen voor diensten of leveringen die u hebt ontvangen. Vul het Medicare-formulier niet in en dien geen claim in bij Medicare.
Meestal kunt u het benodigde formulier downloaden op de website van de zorgverzekeraar. Als u geen internettoegang heeft, belt u het klantenservicenummer op de achterkant van uw verzekeringskaart en vraagt u om een claimformulier dat naar u wordt gemaild
Stap 3. Voeg originele documentatie toe die uw claim ondersteunt
U hebt een gespecificeerde rekening nodig voor de leveringen of diensten die u heeft ontvangen, evenals rekeningen of kwitanties waaruit blijkt dat u voor die leveringen of diensten hebt betaald. Als er aanvullende documentatie nodig is, wordt dit vermeld op uw claimformulier.
- Als u deze documenten niet heeft, neem dan contact op met de zorgaanbieder waar u de leveringen of diensten heeft gekregen en vraag ernaar. Zonder deze documenten zal de zorgverzekeraar uw claim waarschijnlijk niet accepteren.
- Maak kopieën van alle originele documenten die u naar de zorgverzekeraar stuurt, zodat u ze voor uw administratie hebt, evenals een kopie van het ingevulde declaratieformulier.
Stap 4. Mail uw formulier en documenten naar het adres op het formulier
Op het claimformulier voor de zorgverzekeraar die uw Medicare Advantage-plan beheert, wordt een adres weergegeven waar u uw formulier en eventuele ondersteunende documenten naartoe moet sturen. Als er geen adres op het formulier staat, kijk dan op de website van de zorgverzekeraar of bel het klantenservicenummer op de achterkant van uw verzekeringskaart.
Het is een goed idee om uw formulier en documenten per aangetekende post met ontvangstbewijs te verzenden, zodat u weet wanneer de zorgverzekeraar uw claim heeft ontvangen. Wanneer u de groene kaart per post terugkrijgt, bewaar deze dan samen met uw kopieën van het claimformulier als bewijs dat uw claim is ontvangen
Tip:
Wacht een week of twee vanaf de datum waarop uw claim is ontvangen voor de zorgverzekeraar om deze te verwerken. Daarna kunt u het nummer op de achterkant van uw verzekeringskaart bellen om de status van uw claim te controleren. U kunt mogelijk ook de status van uw claim online controleren.
