Vaccinaties geven is een belangrijke taak in veel zorgomgevingen, en het kennen van de do's en don'ts zal de ervaring voor u en uw patiënt gemakkelijker maken. Het toedienen van vaccins begint met een goede communicatie met uw patiënt en een zorgvuldige gezondheidsscreening. U wilt dat uw patiënten zich op hun gemak en geïnformeerd voelen! Zorg er dan voor dat u de juiste materialen kiest, gebruik veilige procedures bij het toedienen van het vaccin en ondersteun uw patiënt met nazorg. Dit zorgt voor een gemakkelijke, positieve vaccinatie-ervaring voor jullie beiden.
Stappen
Deel 1 van 4: Een vaccinatieschema volgen
Stap 1. Verkrijg en gebruik het meest recente vaccinatieschema
De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) is de overheidsinstantie die het vaccinatieschema in de Verenigde Staten regelt. Ze hebben downloadbare vaccinatieschema's voor baby's, kinderen en tieners en volwassenen die beschikbaar zijn op hun website. Volg deze basisrichtlijnen wanneer u beslist welke vaccins u aan uw patiënten wilt toedienen.
Vaccinatieschema's kunnen enigszins variëren, afhankelijk van factoren zoals waar uw patiënten wonen en welke medische aandoeningen ze hebben
Stap 2. Ontdek welke vaccinaties in uw land worden aanbevolen
Mensen in verschillende delen van de wereld hebben enigszins verschillende vaccins nodig, op basis van welke ziekten daar vaker voorkomen. Gebruik deze interactieve tool gemaakt door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) om uw land binnen te komen en een aangepast vaccinatieschema te krijgen voor overal ter wereld.
Het European Centre for Disease Prevention and Control heeft een soortgelijk instrument voor Europese landen
Stap 3. Screen op contra-indicaties
Voordat u een vaccin toedient, moet u een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek doen en de vaccinatiegeschiedenis van uw patiënt bekijken. Vraag of uw patiënt medicijnen gebruikt, allergieën heeft of ooit eerder op een vaccin heeft gereageerd. Als ze ooit een ernstige allergische reactie (anafylaxie) hebben gehad op een onderdeel van het vaccin, geef het dan NIET. Als uw patiënt matig tot ernstig ziek is, weeg dan de risico's en voordelen af - wacht tot ze beter worden, indien mogelijk. Houd rekening met de volgende contra-indicaties voor specifieke vaccins en vermijd het vaccin indien aanwezig:
- Hepatitis B: gistallergie
- Rotavirus: geschiedenis van darminvaginatie; ernstige gecombineerde immunodeficiëntie (SCID)
- Difterie/Tetanus/Pertussis: voorgeschiedenis van encefalopathie binnen een week na eerdere dosis DTP, DTaP of Tdap
- Hib: jonger dan 6 weken
- Mazelen/Bof/Rubella (MMR), Varicella en Herpes Zoster: ernstige immunodeficiëntie, waaronder HIV; zwangerschap
- Griep: jonger dan 6 maanden, eerdere ernstige allergische reactie op het griepvaccin of een van de componenten ervan, of ernstige allergie voor eieren.
Deel 2 van 4: De juiste materialen selecteren en gebruiken
Stap 1. Raadpleeg een doseringsschema
U hoeft de doseringsrichtlijnen van elk vaccin niet te onthouden. Raadpleeg een doseringstabel zoals deze op immunize.org of van de CDC.
Stap 2. Kies de juiste bezorgroute
De meeste vaccins kunnen direct in de spier worden toegediend (intramusculair), maar sommige worden toegediend via de subcutane (subcut, of in de vetlaag), nasale, intradermale (ID, of in de huid), of via de mond (PO). Raadpleeg een vaccinatiekaart of vraag uw leidinggevende als u niet zeker weet wat de beste bezorgroute is. Volg deze algemene richtlijnen:
- IM-vaccins: Difterie/Tetanus/Pertussis (inclusief DTaP, DT, Tdap en Td), Hib, HepA, HepB, HPV, geïnactiveerde en recombinante influenza (de meest voorkomende griepprik), meningokokkenconjugaat en serogroep B, pneumokokkenconjugaat, pneumokokken polysacharide (kan ook subcutaan gegeven worden), polio (of subcut)
- Subcutaan: BMR, meningokokkenpolysaccharide, varicella zoster, MMRV (ProQuad)
- Intranasale spray: levende verzwakte influenza (LAIV, ook wel FluMist genoemd)
- Intradermaal: Fluzone-influenza
- Oraal: Rotavirus
Stap 3. Geef IM-injecties in een hoek van 90° met een naald van 22-25 gauge
De meeste vaccins worden via de IM-route afgeleverd. Dien een IM-injectie rechtstreeks toe in de spierbuik van een grote spiergroep. Breng de naald loodrecht op het lichaam van de patiënt in met een snelle stuwbeweging. De spier ligt onder de vetlaag, waardoor een langere naald nodig is dan bij een onderhuidse injectie.
Kies een naald tussen 22 en 25 gauge. De lengte moet worden bepaald door de lichaamsgrootte van de patiënt
Stap 4. Kies de juiste lengte van de IM-naald voor de leeftijd en lichaamsgrootte van de patiënt
Selecteer de juiste naaldlengte voor IM-vaccins om de injectie voor uw patiënt comfortabeler te maken en om ervoor te zorgen dat al het vaccin in de spier terechtkomt. De naaldlengte is als volgt gebaseerd op de leeftijd en lichaamsgrootte van uw patiënt:
- Pasgeborenen (<1 maand): 5/8” in de bovenste, buitenste (anterolaterale) dij
- Zuigelingen (1-12 maanden): 1 "in de anterolaterale dij
- Peuters (1-2 jaar): 1-1,25 "in de anterolaterale dij, of 5/8-1" in de deltaspier (bovenste buitenarm)
- Kinderen en tieners (3-18 jaar): 5/8-1 "in de deltaspier, of 1-1,25" in de anterolaterale dij
- Volwassene <130 lb (59 kg): 5/8-1 "in de deltaspier
- Volwassenen 130-152 lb (59-69 kg): 1 "in de deltaspier
- Vrouwtjes 153-200 lb (69-91 kg) en mannen 130-260 lb (59-118 kg): 1-1,5” in de deltaspier
- Vrouwtjes 200+ lb (91 kg) en mannen 260+ (118 kg) lb: 1,5” in de deltaspier
Stap 5. Gebruik een 5/8” naald voor subcutane injecties
Zowel volwassenen als kinderen kunnen Subcut-injecties krijgen met een naald van 5/8 inch tussen de 23 en 25 gauge. Geef de injectie in het vetweefsel over de bovenste, buitenste (anterolaterale) dijspier voor zuigelingen van 1-12 maanden. Voor iedereen ouder dan 12 maanden kunt u ook de anterolaterale dij gebruiken, of het vetgedeelte boven de triceps-spier.
Steek de naald in een hoek van 45° ten opzichte van het lichaam van de patiënt terwijl u de huid voorzichtig in een tent knijpt voor een betere toegang. Injecteer in het vetweefsel onder de huid en boven de spierlaag
Stap 6. Dien ID-vaccins toe in de bovenste huidlaag
Gebruik een korte, smalle naald voor ID-vaccins, zoals een naald van 15 mm en 26 gauge. Steek de naald net niet evenwijdig aan de huid, in de bovenste laag van de huid. Om een intradermaal vaccin toe te dienen met een voorgevuld injectiehulpmiddel, mengt u het hulpmiddel eerst voorzichtig en volgt u deze instructies:
- Houd het apparaat vast met uw duim en middelvinger en houd uw wijsvinger vrij.
- Steek de naald ongeveer 2,5 cm in de huid zodat deze nog steeds zichtbaar is.
- Houd lichte druk op de huid en druk met uw wijsvinger op de zuiger. Als u een tbc-test doet, zou u een kleine blaar of een knobbel moeten zien verschijnen. Als het niet verschijnt, trekt u de naald iets naar buiten. Wrijf niet over het gebied na het afnemen van een tbc-test.
- Verwijder de naald in een snelle beweging uit de huid. Richt de naald van u en andere mensen af en druk met uw duim op de zuiger om de naaldbeschermer te activeren totdat u een klik hoort. Gooi het weg in een naaldencontainer.
Stap 7. Geef FluMist intranasaal
FluMist, het levende verzwakte griepvaccin, kan niet worden geïnjecteerd. Verwijder de rubberen tipbeschermer. Plaats de tip in het neusgat van uw patiënt terwijl deze rechtop staat. Zeg dat ze normaal moeten ademen. Duw de zuiger zo snel mogelijk in een enkele beweging - de clip van de dosisverdeler stopt u halverwege. Knijp in de dosisverdelerclip en verwijder deze, en herhaal de procedure in het andere neusgat.
Stap 8. Houd nauwkeurige patiëntendossiers bij
Noteer de datum, dosis en injectieplaats wanneer u een vaccin toedient. Doe dit in uw EPD (Electronic Medical Records) of papieren dossier, zoals geadviseerd door uw beheerder. Voer de gegevens in een immunisatie-informatiesysteem in als dit in uw omgeving wordt gebruikt.
- Geef bij de pediatrische populatie een vaccinatieschema voor de ouders waarin wordt aangegeven welke zijn voltooid en welke de volgende zijn.
- Een Vaccin Informatie Verklaring (VIS) bevat informatie over de voordelen en risico's van elk vaccin. Geef uw patiënten en de ouders van de patiënt indien mogelijk een kopie van een VIS bij elke vaccinatie.
Deel 3 van 4: Veilige vaccinatieprocedures toepassen
Stap 1. Controleer en bereid het vaccin dat u gaat geven voor
Controleer en controleer opnieuw het etiket van de injectieflacon van het vaccin dat u gaat geven. Controleer de vervaldatum - gooi het weg als het is verlopen en gebruik een nieuwe. Controleer voordat u een vaccin gebruikt de etikettering om te zien of het specifiek moet worden gehanteerd, bijvoorbeeld door de injectieflacon met vaccin te schudden en/of het reconstitutiemengsel (verdunningsmiddel) te gebruiken.
- Als u meer dan één vaccin toedient, stelt u deze op, etiketteert u ze op de juiste manier en controleert u de etikettering opnieuw.
- Gebruik de checklist "Rechten": juiste patiënt, juiste vaccin en verdunningsmiddel (indien van toepassing), juiste tijd (juiste leeftijd patiënt, tijdsinterval, vaccin is niet verlopen), juiste dosering, juiste route/naald, juiste plaats, juiste documentatie.
Stap 2. Was je handen
Was uw handen grondig met warm water en zeep. Laat de zeep minstens 30 seconden schuimen en scrub onder je nagels, tussen je vingers en langs je polsen. Droog je handen af met een schone papieren handdoek.
Trek wegwerphandschoenen aan om de injectie toe te dienen. Zorg ervoor dat uw patiënt geen latexallergie heeft; zo ja, gebruik dan latexvrije handschoenen
Stap 3. Gebruik een alcoholdoekje op de injectieplaats
Kies en zoek de juiste injectieplaats. Open een nieuw, steriel alcoholdoekje. Wrijf de site in een cirkelvormige beweging, beginnend in het midden en 2-3 inch uitstrekkend. Laat de alcohol drogen.
Als u meer dan één vaccin toedient, gebruik dan voor elk een aparte injectieplaats
Stap 4. Dien de opname toe met vloeiende, stevige bewegingen
Stabiliseer de arm of het been dat de injectie krijgt met uw niet-dominante hand. Houd de naald ongeveer 2,5 cm van uw patiënt met de juiste IM- of subcut-naald. Steek het snel in de juiste hoek. Duw de zuiger met constante druk naar beneden om het vaccin te injecteren. Verwijder de naald onder dezelfde hoek waarin u hem hebt ingebracht.
Gooi de naald weg in een naaldencontainer
Stap 5. Veeg en verband het gebied
Oefen lichte druk uit op het gebied onmiddellijk na het verwijderen van de naald. Bedek dit met een klein stukje gaas en houd het op zijn plaats met medische tape. Vertel uw patiënt dat ze het verband later die dag kunnen verwijderen.
Deel 4 van 4: Praten met patiënten en nazorg bieden
Stap 1. Beantwoord de vragen van uw patiënten en verlicht hun angsten
Veel patiënten, vooral ouders die overwegen hun kind te vaccineren, zijn nerveus over vaccins. Ze denken misschien dat vaccins hun kind ziek kunnen maken of autisme kunnen veroorzaken. Pak deze vragen rustig en direct aan:
- Vraag ronduit: "Heeft u angsten of zorgen over vaccins die we kunnen bespreken?"
- Bied een inleiding tot het gesprek, zoals: "Ik weet dat sommige ouders zich zorgen maken dat vaccins gezondheidsproblemen kunnen veroorzaken. Er is veel verkeerde informatie, en dat kan mensen bang maken. Als je die zorgen hebt, wil ik ze graag bespreken totdat je het begrijpt en je er op je gemak voelt.”
- Zorg ervoor dat de ouder weet dat vaccins geen autisme veroorzaken. Leg uit dat dit een veel voorkomende misvatting is, maar dat autisme aangeboren is, wat betekent dat een vaccin er niet toe kan leiden dat een kind autisme ontwikkelt.
- Laat een vaccin-op hun hoede patiënt foto's of video's zien van de ziekten die het vaccin voorkomt. Als een ouder bijvoorbeeld niet wil dat zijn kind de kinkhoestprik krijgt, laat hem dan een video zien van een baby die worstelt om te ademen door kinkhoest.
- Raak niet uiterlijk gefrustreerd en praat niet neer op uw patiënten.
Stap 2. Gebruik taal die uw patiënt begrijpt
Wees direct en eerlijk in uw discussies, maar onthoud dat uw patiënt waarschijnlijk niet medisch is opgeleid. Gebruik taal om vragen uit te leggen en te beantwoorden die de gemiddelde persoon zal begrijpen.
Vermijd terminologie als: "MMR is een levend verzwakt vaccin waarin de virulentie van de ziekteverwekker wordt verminderd." Zeg in plaats daarvan iets als: "Het mazelenvaccin gebruikt een zwakke vorm van het virus. Het is sterk genoeg om je lichaam ertegen te verweren, maar niet sterk genoeg om je ziek te maken.”
Stap 3. Leg de veelvoorkomende bijwerkingen van vaccins uit aan uw patiënt
Vaccinaties kunnen kleine reacties veroorzaken, zoals pijn, zwelling en roodheid op de injectieplaats en lichte koorts. Vertel uw patiënt dat dit niet gevaarlijk of ongebruikelijk is en dat het geen teken is dat het vaccin hem of zijn kind ziek maakt. Leg uit dat het hun immuunsysteem is dat de verdediging maakt die het nodig heeft.
Houd er rekening mee dat bijwerkingen tijdelijk zijn en dat u ze kunt behandelen, bijvoorbeeld door een koel, nat washandje op een zere plek te leggen om deze te verzachten
Stap 4. Bied medische beheeropties voor veelvoorkomende reacties
Als uw patiënt klaagt over zwelling, roodheid, pijn, jeuk of een lichte bloeding op de injectieplaats, laat hem dan weten dat dit normaal is. Neem vervolgens maatregelen om ze zich meer op hun gemak te laten voelen:
- Breng bij pijn, roodheid, zwelling of jeuk een koud kompres aan op het gebied. Geef ze een milde pijnstiller zoals ibuprofen.
- Als de injectieplaats bloedt, breng dan een verband aan over het gebied. Als het blijft bloeden, plaats dan een dik gaasje over de plek en vertel uw patiënt om constante druk uit te oefenen.
- Hef hun arm enkele minuten boven het niveau van hun hart om het bloeden te vertragen.
Stap 5. Beheer angst en flauwvallen rustig
Als uw patiënt angst of bezorgdheid uit over het krijgen van de injectie, of klaagt over wazig zien, duizeligheid of een licht gevoel in het hoofd, kunnen ze flauwvallen. Probeer dit te voorkomen door uw patiënt te laten gaan liggen voor de vaccinatie, enkele minuten met het hoofd tussen de knieën te zitten en een koele, vochtige doek op hun gezicht en nek aan te brengen. Wees geduldig en wacht tot ze klaar zijn om het vaccin te geven.
Als uw patiënt valt of flauwvalt, controleer dan op letsel voordat u hem verplaatst. Leg ze dan op hun rug met hun voeten omhoog. Bel de hulpdiensten als ze niet binnen een paar minuten herstellen. Wees geruststellend en bied ze sap of snoep aan om hun bloedsuikerspiegel te verhogen, waardoor ze zich sneller beter kunnen voelen
Stap 6. Vertel uw patiënten op welke gevarensignalen ze moeten letten
In zeldzame gevallen kan een patiënt een ernstige allergische reactie krijgen op een vaccin dat anafylaxie wordt genoemd. Pas op voor de volgende tekenen en waarschuw uw patiënt of een tweede partij om hetzelfde te doen en medische hulp in te roepen als deze zich voordoen:
- Begint overal jeuk te krijgen
- Plotselinge of ernstige roodheid van de huid of netelroos
- Zwelling van de lippen, het gezicht, de tong of de keel
- Piepende ademhaling of kortademigheid
- Buikkrampen
- Daling van de bloeddruk en mogelijk bewustzijnsverlies
Stap 7. Geef epinefrine (adrenaline) bij ernstige reacties
Tenzij de roodheid en jeuk alleen gelokaliseerd is in het gebied van de injectie, is de beste behandeling het geven van epinefrine. Als u een getrainde zorgverlener bent, dien dan IM waterige epinefrine 1:1000 verdunning (1 mg/ml) toe. Als u geen opgeleide professional bent of geen epinefrine beschikbaar heeft, bel dan onmiddellijk de hulpdiensten. Geef ze Benadryl terwijl ze wachten op hulp, als ze bij bewustzijn zijn en kunnen slikken. Een getrainde zorgverlener kan de persoon Benadryl (Diphenhydramine HCl) ook intramusculair of intraveneus toedienen.
Gebruik de EpiPen van de patiënt als ze die hebben
Tips
- Als u meer dan één vaccin toedient, gebruik dan aparte injectieplaatsen. Als u dezelfde ledemaat gebruikt, kies dan plaatsen met een tussenruimte van minimaal 1-2 inch, zodat u kunt controleren op reacties.
- Zorg dat u een noodpakket bij de hand heeft dat epinefrine bevat voor het geval de patiënt een ernstige reactie krijgt.
- Onthoud dat u FluMist mogelijk niet altijd aan patiënten kunt geven. In het Amerikaanse Center for Disease Control hebben ze gezegd dat de eigenlijke injectie beter is voor immunisatie. Sommige ziekenhuizen mogen of geven geen FluMist.
