Veel kinderziektes zijn bijna uitgeroeid dankzij vaccins. Het mazelen-, bof- en rubellavaccin (MMR) is een belangrijk onderdeel van de vaccinatieschema's voor zowel kinderen als volwassenen. Als zorgverlener is het uw doel om uw patiënten de noodzaak van vaccinatie te communiceren en veilige, gemakkelijke vaccins met passende nazorg te bieden. Doe dit door klinische procedures te volgen en uw patiënten voor te lichten, en u zult allebei een veilige, positieve vaccinatie-ervaring hebben.
Stappen
Deel 1 van 6: BMR geven op de juiste tijden
Stap 1. Dien BMR toe aan kinderen van 12-15 maanden en 4-6 jaar
Volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) moet u kinderen op verschillende tijdstippen twee doses BMR geven om het optreden van mazelen te voorkomen. Geef de eerste injectie BMR aan kinderen tussen de 12-15 maanden en de tweede injectie tussen de 4-6 jaar. Kinderen hebben beide doses nodig om de beste immuniteit te hebben.
- Zolang de tweede dosis 28 dagen na de eerste dosis is, kunnen kinderen de tweede dosis eerder krijgen. Het belangrijkste is om twee shots te geven met een tussenpoos van minimaal 28 dagen.
- Kinderen in de leeftijd van 1-12 jaar kunnen in plaats daarvan het MMRV-vaccin krijgen, dat zowel varicella (waterpokken) als mazelen, bof en rubella dekt.
Stap 2. Zorg ervoor dat tieners op de hoogte zijn van hun BMR-vaccin
Tieners die naar de universiteit of een andere instelling na de middelbare school gaan, moeten kunnen aantonen dat ze immuun zijn voor mazelen, bof en rubella. Zo niet, dien dan twee doses MMR toe met een tussenpoos van ten minste 28 dagen.
"Bewijs van immuniteit" is wanneer uw patiënt schriftelijk kan aantonen dat hij is gevaccineerd, alle drie de ziekten heeft gehad of dat er bloedonderzoek is gedaan waaruit blijkt dat hij immuun is voor alle drie de ziekten. Controleer het medisch dossier van uw patiënt of probeer de vorige arts te raadplegen
Stap 3. Vaccineer volwassenen die niet immuun zijn
Geef één dosis aan volwassenen die geen bewijs van immuniteit kunnen aantonen. Volwassenen geboren vóór 1957 hebben het vaccin echter niet nodig.
Deel 2 van 6: Bepalen of u veilig BMR kunt geven
Stap 1. Ga op zoek naar een voorgeschiedenis van allergische reacties
Doe een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek en bekijk de vaccinatiegeschiedenis van uw patiënt voordat u het vaccin toedient. Vraag of uw patiënt medicijnen gebruikt, allergieën heeft of ooit eerder op een vaccin heeft gereageerd. Geef het niet als ze ooit een ernstige allergische reactie (anafylaxie) hebben gehad op een bestanddeel van het vaccin of op het antibioticum neomycine.
Stap 2. Geef GEEN BMR aan een zwangere vrouw
Zwangerschap is een contra-indicatie voor het toedienen van het BMR-vaccin - geef zwangere vrouwen deze injectie niet. Als uw vrouwelijke patiënte niet zeker weet of ze zwanger is, doe dan een urinetest om er zeker van te zijn dat ze dat niet is voordat u het vaccin toedient. Laat haar weten dat dit voor de veiligheid van haar en haar baby is.
- Wacht tot na de geboorte van de baby om het vaccin te geven.
- Adviseer vrouwen om gedurende 4 weken na het krijgen van het vaccin niet zwanger te worden.
Stap 3. Vermijd het BMR-vaccin bij immuungecompromitteerde patiënten
Ernstig immuungecompromitteerd is een contra-indicatie voor het BMR-vaccin. Neem een grondige medische geschiedenis van uw patiënt. Geef ze geen BMR als ze lijden aan een slechte immuniteit vanwege een van de volgende zaken:
- HIV met een ernstig immuungecompromitteerd (het hebben van het virus alleen is geen contra-indicatie als ze over het algemeen in goede gezondheid verkeren)
- Elke vorm van kanker of kankerbehandeling
- Huidige chemotherapie of bestralingstherapie
- Congenitale immunodeficiëntie
- Laag aantal bloedplaatjes
- Afgelopen vier weken weer een vaccin gekregen
- Recent een bloedtransfusie gekregen
- Langdurige immunosuppressieve therapie, zoals met corticosteroïden
Stap 4. Bepaal of de omstandigheden het noodzakelijk maken om op bepaalde vaccins te wachten of deze te vermijden
Sommige omstandigheden zijn geen contra-indicaties voor het vaccin, maar kunnen de kans groter maken dat de patiënt een bijwerking krijgt of dat het vaccin niet goed werkt. Geef het vaccin niet als een van deze aandoeningen aanwezig is, tenzij het voordeel opweegt tegen het risico. Gebruik uw beste klinische oordeel! Overweeg het BMR-vaccin uit te stellen als:
- De patiënt heeft in de afgelopen 11 maanden antilichaambevattende bloedproducten gekregen
- De patiënt heeft een voorgeschiedenis van trombocytopenie of trombocytopenie purpura
- De patiënt moet de komende dagen tbc-testen of interferon-gamma-afgifte-assay (IGRA) testen; geef het vaccin niet als u vermoedt dat actieve tuberculose aanwezig is
- De patiënt is matig tot ernstig ziek (milde acute ziekte is meestal geen probleem)
Deel 3 van 6: Met uw patiënten praten over MMR
Stap 1. Beantwoord de vragen van uw patiënt en verlicht hun angsten
Veel patiënten, vooral ouders die overwegen hun kind te vaccineren, zijn nerveus over vaccins. Ze denken misschien dat vaccins hun kind ziek kunnen maken. Leg uit dat vaccinaties geen ziekte veroorzaken. Help ouders en patiënten te begrijpen dat mazelen, bof en rubella zeer ernstige ziekten zijn die veel voorkwamen bij kinderen voordat er vaccins bestonden, en dat het krijgen van een van deze ziekten veel gevaarlijker is dan het krijgen van het vaccin.
Beantwoord hun vragen rustig en direct, zodat ze het gevoel hebben dat je in hetzelfde team zit. Vraag ronduit: "Heeft u angsten of zorgen over vaccins die we kunnen bespreken?"
Stap 2. Leg uit dat vaccins geen autisme veroorzaken
Er is een algemene misvatting dat vaccins autisme bij kinderen kunnen veroorzaken. Dit moet heel eng zijn voor ouders, dus zorg ervoor dat je deze angst aanpakt en leg uit dat het gewoon niet waar is. Waarschuw ouders om alles te geloven wat ze op internet lezen en verwijs ze naar betrouwbare informatiebronnen zoals de CDC.
Bied een inleiding tot het gesprek, zoals: "Ik weet dat sommige ouders zich zorgen maken dat vaccins autisme of gezondheidsproblemen kunnen veroorzaken. Als je die zorgen hebt, wil ik ze graag bespreken totdat je het begrijpt en je er op je gemak voelt.”
Stap 3. Leg MMR uit in taal die een leek zal begrijpen
Geef uw patiënten informatie over BMR die begrijpelijk en herkenbaar is. Vermijd het gebruik van overmatig medisch jargon of neerbuigend praten met uw patiënten. Zeg geen dingen alsof ze hun kind zouden moeten vaccineren omdat het 'het juiste is' of omdat je 'het zegt'. Gebruik in plaats daarvan een vriendelijke toon en ondersteunende informatie om hen te helpen begrijpen dat vaccins veilig zijn en hun kind – en de kinderen van andere mensen – zullen helpen beschermen tegen levensbedreigende ziekten.
Vermijd terminologie als: "MMR is een levend verzwakt vaccin waarin de virulentie van de ziekteverwekker wordt verminderd." Zeg in plaats daarvan iets als: "Het mazelenvaccin gebruikt een zwakke vorm van het virus. Het is sterk genoeg om je lichaam ertegen te beschermen, maar niet sterk genoeg om je ziek te maken.”
Stap 4. Vertel uw patiënt over vaak voorkomende bijwerkingen
Leg uit dat vaccinaties lichte reacties kunnen veroorzaken, zoals pijn, zwelling en roodheid op de injectieplaats en lage koorts. Vertel uw patiënt dat dit niet gevaarlijk of ongebruikelijk is en dat het geen teken is dat het vaccin hem of zijn kind ziek maakt. Leg uit dat het hun immuunsysteem is dat de verdediging maakt die het nodig heeft. Laat ze weten dat je beschikbaar bent om te helpen als ze vragen of opmerkingen hebben.
Deel 4 van 6: Je materialen voorbereiden
Stap 1. Controleer en bereid het vaccin dat u gaat geven voor
Controleer en controleer opnieuw het etiket van de injectieflacon van het vaccin dat u gaat geven. Controleer de vervaldatum - als deze is verlopen, gooi deze dan weg en gebruik een nieuwe. Controleer de etikettering om te zien of het vaccin specifiek moet worden gehanteerd, bijvoorbeeld door de injectieflacon met vaccin te schudden en/of het reconstitutiemengsel (verdunningsmiddel) te gebruiken.
Gebruik de checklist "Rechten": juiste patiënt, juiste vaccin en verdunningsmiddel (indien van toepassing), juiste tijd (juiste leeftijd patiënt, tijdsinterval, vaccin is niet verlopen), juiste dosering, juiste route/naald, juiste plaats, juiste documentatie
Stap 2. Selecteer een 5/8 "naald
Kies een naald die 5/8 lang is en tussen 23-25 gauge. Gebruik voor elke injectie een nieuwe, steriele naald. Verwijder de verpakking en schroef de naald op de spuit. Maak de naald pas los als u klaar bent om hem te gebruiken.
Stap 3. Trek 0,5 ml van het BMR-vaccin op
Veeg de rubberen stop van uw vaccinflacon af met een alcoholdoekje. Haal de dop van uw naald en steek deze door de rubberen stop. Trek de zuiger naar achteren totdat u de spuit hebt gevuld tot net voorbij de 0,5 ml-markering. Haal de naald uit de stop en druk voorzichtig op de zuiger om een kleine hoeveelheid van het vaccin eruit te spuiten – zorg ervoor dat alle luchtbellen hierdoor worden verwijderd en de vloeistof tot aan de 0,5 milliliter (0,02 fl oz) markering komt.
Dit is de juiste dosis voor zowel kinderen als volwassenen
Deel 5 van 6: Het vaccin toedienen
Stap 1. Was je handen
Was uw handen grondig met warm water en zeep. Laat de zeep minstens 30 seconden schuimen en scrub onder je nagels, tussen je vingers en langs je polsen. Droog je handen af met een schone papieren handdoek.
U kunt ook wegwerphandschoenen aantrekken om de injectie toe te dienen. Zorg ervoor dat uw patiënt geen latexallergie heeft; zo ja, gebruik dan latexvrije handschoenen, zoals die van nitril
Stap 2. Selecteer de injectieplaats
BMR wordt subcutaan toegediend, in het vetweefsel onder de huid en boven de spierlaag. Kies voor patiënten jonger dan 12 maanden een vettige plaats boven de bovenste buitenste (anterolaterale) dijspier. Voor iedereen ouder dan 12 maanden kunt u de anterolaterale dij of het vetweefsel over de triceps-spier gebruiken.
Vraag volwassen patiënten of ze de ene injectieplaats verkiezen boven de andere
Stap 3. Reinig de injectieplaats met een alcoholdoekje
Open een nieuw, steriel alcoholdoekje. Wrijf de site in een cirkelvormige beweging, beginnend in het midden en 2-3 inch uitstrekkend. Laat de alcohol drogen.
Als u meer dan één vaccin toedient, gebruik dan voor elk een aparte injectieplaats. U kunt BMR op dezelfde dag geven als andere vaccins
Stap 4. Geef de injectie in een hoek van 45° ten opzichte van het lichaam van de patiënt
Stabiliseer de arm of het been dat de injectie krijgt met uw niet-dominante hand. Knijp zachtjes in de huid om een betere toegang tot de vetlaag te krijgen. Houd de naald ongeveer 2,5 cm van uw patiënt vandaan. Steek de naald snel in een hoek van 45° ten opzichte van het lichaam van de patiënt. Duw de zuiger met constante druk naar beneden om het vaccin te injecteren.
- Verwijder de naald onder dezelfde hoek waarin u hem hebt ingebracht.
- Gooi de naald weg in een naaldencontainer. Probeer de naald niet terug te plaatsen tenzij deze een ingebouwd veiligheidskapje heeft.
Stap 5. Veeg en verband het gebied
Oefen lichte druk uit op het gebied onmiddellijk na het verwijderen van de naald. Bedek dit met een klein stukje gaas en houd het op zijn plaats met medische tape. Informeer uw patiënt dat ze het verband later op de dag kunnen verwijderen.
Deel 6 van 6: Documentatie en nazorg verstrekken
Stap 1. Documenteer de vaccinatie
Noteer de datum, dosis en injectieplaats van de vaccinatie in uw EPD (Electronic Medical Records) of papieren dossiers, zoals geadviseerd door uw beheerder. Voer de gegevens in een immunisatie-informatiesysteem in als dit in uw omgeving wordt gebruikt.
Stap 2. Geef uw patiëntdocumentatie
Een Vaccin Informatie Verklaring (VIS) bevat informatie over de voordelen en risico's van elk vaccin. Geef uw patiënten en de ouders van de patiënt indien mogelijk een kopie van een VIS bij elke vaccinatie. Geef bij de pediatrische populatie een vaccinatieschema voor de ouders waarin wordt aangegeven welke zijn voltooid en welke de volgende zijn, en moedig hen aan om een afspraak te maken voor de volgende vaccinatie.
Stap 3. Bied medische beheeropties voor veelvoorkomende reacties
Als uw patiënt klaagt over zwelling, roodheid, pijn, jeuk of een lichte bloeding op de injectieplaats, verzeker hem dan dat dit normaal is. Zorg vervolgens voor medisch management om ze zich meer op hun gemak te laten voelen:
- Breng bij pijn, roodheid, zwelling of jeuk een koud kompres aan op het gebied. Geef volwassenen een milde pijnstiller zoals ibuprofen.
- Als de injectieplaats bloedt, breng dan een verband aan over het gebied. Als het blijft bloeden, plaats dan een dik gaasje over de plek en vertel uw patiënt om constante druk uit te oefenen.
- Hef hun arm enkele minuten boven het niveau van hun hart om het bloeden te vertragen.
Stap 4. Waarschuw uw patiënten op welke gevarensignalen ze moeten letten
Zeer zelden kan een patiënt een ernstige allergische reactie krijgen op een vaccin dat anafylaxie wordt genoemd. Pas op voor de volgende tekenen en waarschuw uw patiënt of een tweede partij om hetzelfde te doen en zoek medische noodhulp als deze zich voordoen:
- Snel begin van jeuk overal
- Plotselinge of ernstige roodheid van de huid of netelroos
- Zwelling van de lippen, het gezicht, de tong of de keel
- Piepende ademhaling of kortademigheid
- Buikkrampen
- Daling van de bloeddruk en mogelijk bewustzijnsverlies
Stap 5. Lever bewijs van eerdere bescherming
Voor inwoners van de VS is de CDC van mening dat u onder bepaalde omstandigheden al beschermd bent tegen mazelen, wat kan betekenen dat u geen vaccin nodig heeft. Waaronder:
- Twee doses van een mazelenbevattend vaccin hebben gekregen voor schoolgaande kinderen en volwassenen in een omgeving met hoge blootstelling
- Eén dosis hebben gekregen voor kinderen en volwassenen in de voorschoolse leeftijd in een omgeving met lage blootstelling
- Laboratoriumbevestiging dat u op een bepaald moment in uw leven mazelen heeft gehad
- Laboratoriumbevestiging dat u immuun bent voor mazelen
- Geboren vóór 1957
Tips
- Als u op dezelfde dag nog een vaccin toedient, gebruik dan aparte injectieplaatsen. Kies sites met een onderlinge afstand van minimaal 1-2 inch, zodat u kunt controleren op reacties.
- Zorg dat u een noodpakket bij de hand heeft dat epinefrine bevat voor het geval de patiënt een ernstige reactie krijgt.
- Raadpleeg indien nodig de downloadbare vaccinatieschema's van de CDC voor baby's, kinderen en tieners en volwassenen op hun website.
