Om Medicare-aanbieder in de staat Californië te worden, moet u online een aanvraag indienen op de website van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services. Het online aanvraagproces staat bekend als het Provider Enrollment, Chain, and Ownership System (PECOS) en is momenteel de enige manier om een Medicare-aanbieder in de Verenigde Staten te worden. Uw aanvraag voor inschrijving wordt vervolgens beoordeeld en verwerkt door een California Medicare Administrative Contractor (MAC), die u doorgaans binnen 60 dagen na het indienen van de aanvraag op de hoogte zal stellen van uw officiële status als Medicare-provider. Het proces kost tijd, maar de zorg die u biedt aan patiënten die Medicare-begunstigden zijn, is essentieel om Californië en zijn inwoners gezonde, gelukkige en productieve burgers te maken.
Stappen
Methode 1 van 3: Bepalen of u in aanmerking komt als Medicare Provider
Stap 1. Leer de soorten Medicare
Elke arts of niet-arts medische zorg of leverancier die diensten of goederen aanbiedt die nodig zijn voor de fysieke en mentale gezondheid van degenen die Medicare-dekking ontvangen, komen in aanmerking om als zorgverlener te solliciteren. Afhankelijk van het type goederen of diensten dat u aanbiedt, omvat het aanvraagproces een aantal stappen om ervoor te zorgen dat u in aanmerking komt. Het is belangrijk om de verschillende soorten Medicare-dekking te bekijken en hoe uw kliniek, praktijk, ziekenhuis, thuiszorg of leverancier van medische apparatuur in elk onderdeel past.
- Deel A, of ziekenhuis Medicare, omvat ziekenhuisbehandelingen, faciliteiten voor langdurige zorg, thuisgezondheid en hospice.
- Deel B, of medische behandeling Medicare, omvat doktersdiensten, preventieve zorg, medische apparatuur, alle poliklinische procedures, laboratoriumtests, röntgenfoto's, klinische en poliklinische diensten voor geestelijke gezondheidszorg en andere soortgelijke behandelingen.
- Deel C is Medicare-dekking aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen. Degenen die in aanmerking komen voor Medicare kunnen kiezen voor het Deel C-plan en extra dekkingskosten betalen als ze de diensten en aanbieders in hun behandelplannen willen uitbreiden.
- Deel D heeft betrekking op geneesmiddelen op recept.
Stap 2. Vul extra papierwerk in voor speciale zorg of leveranciers
Leveranciers van duurzame medische apparatuur Prothetiek/orthesen en benodigdheden (DMEPOS) en aanbieders van thuiszorg en hospices zijn verplicht om extra informatie te verstrekken of een aanvraag in te dienen via andere instanties dan de andere dekkingsgebieden van Medicare. Voordat u uw aanvraag indient, moet u ervoor zorgen dat u geen van de services aanbiedt die mogelijk in deze twee gebieden zijn opgenomen.
- DMEPOS-leveranciers moeten aanvullende criteria invullen om te worden overwogen in overeenstemming met de Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA) om in aanmerking te komen om Medicare te factureren voor de geleverde goederen.
- Thuiszorg- en Hospice-aanbieders moeten aanvullende formulieren en documentatie voor voertuigen en andere items invullen. Deze worden toegevoegd aan de PECOS-applicatie wanneer u zich identificeert als een thuiszorg- of hospice-aanbieder.
- Bovendien zullen thuiszorg- en hospice-aanbieders goedkeuring krijgen van Medicare-providers via een andere reeks MAC's dan die voor de andere delen van Medicare.
Stap 3. Bepaal of u in aanmerking komt als Medicare-aanbieder
Medicare erkent een verscheidenheid aan medische zorgverleners en leveranciers als noodzakelijk om aan de gezondheidsbehoeften van haar begunstigden te voldoen. Medicare vertrouwt op staatsvergunningsregels om medicijnen te oefenen om te bepalen of ze in aanmerking komen. Om te worden goedgekeurd als Medicare-aanbieder of -leverancier, moet u voldoen aan de licentievoorschriften en wettelijke autorisaties om te oefenen in de staat Californië, uw provincie, stad en andere lokale
- Als u als onderdeel van een kliniek of ziekenhuis werkt, moet uw instelling een goedgekeurde Medicare-aanbieder zijn voordat u zich aanmeldt om Medicare individueel te accepteren.
- U moet een vergunning hebben om geneeskunde uit te oefenen en te voldoen aan alle staats- en lokale medische certificeringen als individu en organisatie.
Methode 2 van 3: Aanmelden als nationale zorgverlener
Stap 1. Meld u aan bij het Nationaal Plan & Provider Enumeration System (NPPES)
U moet een gebruikers-ID maken die zal worden gebruikt om uw National Provider Identifier te verkrijgen, en dezelfde inloggegevens worden gebruikt om in te loggen op de Provider Enrollment, Chain, and Ownership Systems (PECOS)-website waar u een aanvraag indient. Medicare-aanbieder worden. Het proces is eenvoudig, maar als u eenmaal een gebruikers-ID hebt gekozen, kan deze niet meer worden gewijzigd. Evalueer de informatie zorgvuldig voordat u deze definitief maakt.
Stap 2. Verkrijg uw National Provider Identifier (NPI)
Zodra uw gebruikersnaam is ingesteld in het NPPES-systeem, moet u dit providernummer opvragen. Afhankelijk van het type medische zorg dat u verleent, moet u een individuele, organisatorische of beide soorten NPI verkrijgen voordat u zich kunt aanmelden als Medicare-aanbieder.
- Type 1 NPI's zijn vereist voor personen die een aanvraag indienen om Medicare-dekking te accepteren.
- Type 2 NPI's zijn nodig voor organisaties en deze moeten worden verkregen voordat individuele providers goedkeuring krijgen als lid van de organisatie.
- Beide soorten VZW zijn nodig als u een eenmanszaak bent van een medische instelling.
Stap 3. Solliciteer online via het Provider Enrollment, Chain, and Ownership System (PECOS)
U moet een federaal goedgekeurde Medicare-aanbieder zijn om goedkeuring te krijgen om Medicare-betalingen in de staat Californië te accepteren. Het proces is opgezet als een duidelijk omschreven vraag-en-antwoordtoepassing. U kunt ook checklists vinden voor elk type Medicare-provider en leverancier die worden geleverd door de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Als u tijdens het aanvraagproces vragen heeft, kan de CMS-vertegenwoordiger worden bereikt om u te helpen via e-mail of telefoon.
Stap 4. Voeg alle benodigde documenten toe
Zorg ervoor dat u alle benodigde documentatie hebt bijgevoegd om ervoor te zorgen dat uw aanvraag snel wordt verwerkt. Het Medicare-aanvraagproces kan drie maanden of langer duren en elke keer dat u aanvullende documenten moet indienen, wordt de verwerkingstijd opnieuw ingesteld. Gelukkig leidt het PECOS-systeem u door elke stap van het proces en welke formulieren en documenten voor elk nodig zijn.
- Schriftelijke bevestiging van de Internal Revenue Service met uw belastingnummer en wettelijke bedrijfsnaam. Voor non-profitorganisaties is een vaststellingsbrief van de IRS vereist. Als u een Limited Liability Company (LLC) heeft opgericht, heeft u een IRS-brief nodig waarin wordt bevestigd dat de zakelijke entiteit voor belastingdoeleinden niet als gescheiden van het individu wordt beschouwd.
- Eventuele definitieve documentatie over nadelige maatregelen van rechtszaken tegen u of de praktijk waarvoor u werkt.
- Voeg zo nodig bankgegevens toe als u een overeenkomst hebt met een bank om lopende Medicare-betalingen te dekken.
- Kopieën van amendementen voor klinische laboratoriumverbetering en certificeringen en goedkeuringsdocumenten van de Federal Drug Administration voor elke locatie, leverancier en leverancier, inclusief nummers van de Drug Enforcement Administration indien nodig.
Stap 5. Reageer snel op verzoeken om aanvullende informatie
Mocht je toch iets missen, dan wordt er contact met je opgenomen door CMS. Stuur zo snel mogelijk aanvullende informatie terug om ervoor te zorgen dat uw sollicitatieproces binnen een redelijk tijdsbestek wordt afgerond. U zou e-mails rechtstreeks moeten ontvangen als er aanvullende informatie nodig is, maar u kunt ook de status van uw aanvraag online controleren via het PECOS-systeem.
Stap 6. Betaal de bijbehorende vergoeding
Voordat u het PECOS-systeem verlaat, moet u aanmeldingskosten betalen. Vanaf 2017 waren de kosten $ 560, maar de vergoeding wordt jaarlijks aangepast. Middelen van de aanvraagkosten worden door Medicare gebruikt om voortdurende verbeteringsinspanningen te financieren om de integriteit van het Medicare-systeem voor begunstigden te waarborgen.
Stap 7. Elektronische gegevensuitwisselingsformulieren (EDI) indienen
In overeenstemming met de Wet Naleving Administratieve Vereenvoudiging (ASCA) moeten Medicare-claims bijna altijd elektronisch worden ingediend. Sommige providers hebben uitzonderingen gekregen, maar dit gebeurt zeer zelden. EDI is het systeem waarmee Medicare-aanbieders direct claims kunnen indienen. Voordat u wordt goedgekeurd door de Medicare-administratieve contractanten van de staat Californië, moet u het registratieproces bij EDI hebben voltooid.
Methode 3 van 3: Goedkeuring ontvangen als Californische Medicare Provider
Stap 1. Zorg ervoor dat de PECOS-documentatie naar de juiste California Medicare Administrative Contractor (MAC) wordt gestuurd
Om het inschrijvingsproces van Medicare-providers te versnellen, heeft CMS de jurisdictie van hun providers in specifieke geografische regio's toevertrouwd aan een aantal particuliere medische zorgverzekeraars. Zodra uw Medicare-aanvraag is goedgekeurd door CMS, moeten zij de documentatie rechtstreeks naar uw MAC verzenden. U kunt uw voortgang ook controleren op het PECOS-systeem. In Californië zijn Noridian en National Government Services de MAC's die uw aanvraag goedkeuren.
- Noridian geeft goedkeuring aan leveranciers van Medicare Part A en Part B, evenals DMEPOS-leveranciers in de staat Californië.
- National Government Services is de organisatie die deze aanvragen afhandelt voor thuiszorg- en hospice-aanbieders in de staat Californië.
Stap 2. Stuur ondersteunende documenten naar de California MAC
U wordt gevraagd een certificeringsverklaring af te drukken binnen het PECOS online aanvraagsysteem, en u moet de verklaring ondertekenen en samen met een kopie van uw klinische licentie in Californië naar de juiste MAC verzenden. U moet de documenten binnen 7 dagen na het voltooien van de PECOS-aanvraag naar de California MAC sturen om in aanmerking te komen voor goedkeuring als Medicare-provider.
Stap 3. Reageren op verzoeken om aanvullende documentatie
Hoewel het CMS uw aanvraag al heeft ingediend met een aanbeveling voor goedkeuring, kan uw MAC aanvullende documenten of informatie nodig hebben om het aanvraagproces te voltooien. Zoals het geval is met documentverzoeken van CMS, hoe sneller u op deze verzoeken kunt reageren, hoe sneller uw aanvraagproces zal verlopen. Mogelijk wordt u gevraagd om IRS-documentatie, identiteitsbewijs, licenties of andere informatie te sturen die de MAC nodig acht om te bepalen of u in aanmerking komt.
Stap 4. Geef zo nodig locatiebezoeken door
Als u zich aanmeldt als Medicare-aanbieder namens een kliniek, ziekenhuis, langdurige zorg of andere medische faciliteit, of als eenmanszaak, is een bezoek ter plaatse vereist. Locatiebezoeken worden uitgevoerd via de Landelijke Opdrachtnemer voor Locatiebezoeken. Alle site-inspecteurs voor Medicare-aanbieders in de VS zullen in dienst zijn van MSM Security Services, LLC of hun dochterondernemingen Computer Evidence Specialists, LLC en Health Integrity, LLC.
- Site-inspecteurs zullen op het moment van inspectie een geldig legitimatiebewijs van een van deze drie bedrijven overleggen.
- Als u niet meewerkt met de site-inspecteurs, kan dit leiden tot afwijzing of intrekking van de status van Medicare-provider.
- Voor DMEPOS-leveranciers is een bezoek ter plaatse niet vereist, aangezien zij al aan de aanvullende CLIA-kwalificatie zullen voldoen.
Stap 5. Wacht tot uw MAC uw goedkeuringsbrief verzendt
Binnen 45 tot 90 dagen ontvangt u elektronische verificatie van de betreffende MAC om u te laten weten of uw aanvraag is geaccepteerd of afgewezen. Als u bent goedgekeurd als Medicare-aanbieder, ontvangt u een Provider Transaction Access Number (PTAN). Uw individuele PTAN wordt gekoppeld aan uw NPI-nummer en geeft u toegang tot de inschrijvingsdocumentatie en u kunt zich anderszins authenticeren binnen het Medicare-systeem.
Stap 6. Schrijf u in voor elektronische overboeking (EFT) voor Medicare
Naast het feit dat documentatie elektronisch moet worden ingediend, betaalt de ASCA Medicare-claims ook elektronisch uit. Nadat u door uw MAC bent goedgekeurd als Medicare-provider, vult u het EFT-formulier in dat in hun pakket zit. Als je het EFT-formulier niet hebt ontvangen, neem dan direct contact op met je MAC.
